一座高山 在前面我们一起重温治疗咳嗽急性期、慢性期的一系列方剂：小青龙汤，射干麻黄汤，厚朴麻黄汤，以及它们的变方桂苓五味甘草汤，苓甘姜味辛夏汤。 在小青龙汤系列的方子上加减，可以应对各种的剧烈的咳嗽，以及其后的气上冲，咳痰，但是小青龙汤类方不可长期服用，久服后伤阴动阳，易生他变。所以历代医家治疗咳喘、急慢性支气管炎，有以小青龙汤救其急，苓桂剂善其后之说。 是的，我们得做好心理准备了，将一起去攀登桂苓剂这座巍峨、绵延的高山。 在这座高山上，前贤们，比如刘渡舟先生，大塚敬节先生已经站在了高处不胜寒的地方，我们仰望着他们的背影，开始自己的旅途。 大塚敬节先生有一段回忆，那时，他从现代医科大学毕业不久，刚刚接触汉方。 他前往诊治一位妇人，她躺在床上，一旦试图站起来，立刻眩晕发作，所以入厕都困难！ 于是大塚敬节先生立即给她腹诊，听到她心下有哗哗啦啦的振水音，马上给她使用苓桂术甘汤，患者服药近一周，便可以起床散步了。 年轻的大塚敬节先生感叹：汉方的效果真好啊！汉方医学实际上是很了不起的高级临床医学！ 这件事过去了五十年，大塚敬节依然念念不忘，因为这是他入门汉方医学的开始。 水气病 本质上，小青龙汤系列方，和苓桂剂的对手是一样的：水气病！ 小青龙汤证和苓桂剂证一样，患者发病前就已经出现了阴阳失调，胃、肾之气不足，于是心下生饮。 在小青龙汤证中，心下停饮，心下升降出入不利，由此诱发了吐涎沫，咳、喘，烦躁，溢饮等一系列症状。 在苓桂剂证中，心下有停水，伴有浊气上冲，清阳受阻，头晕目眩，地动山摇！ 水气为病，最易引起旋冒，所谓旋冒即头晕目眩。旋冒者，或为浊气上冲，或为痰蒙清窍，或为气血不足，或为气滞血瘀。 浊气上冲，痰蒙清窍者均可用苓桂剂解决。 四味药 现在我们来揭开苓桂剂的真面目。 先看看苓桂剂的第一方“苓桂术甘汤”，分析它的药物组成和功效。 这个方子非常简单，仅有四味药：
茯苓是其中最主要的药，这个药被誉为除湿的圣药，能祛除皮部、胸部、肺中的痰湿，能把人体体内多余的水湿通过胸→心下→小肠→膀胱→尿，这样的路径排出。 桂枝上补心阳以制约水的寒气，下温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化。 茯苓、桂枝相得益彰，既渗水利湿，又温阳化饮，能使浊气得化，清阳得展，阴霾得散，眩晕得解。 白术能补益脾胃、燥湿利水；甘草也有补胃气，守胃气的作用。 在上面我们说过水气病经常由胃气、肾气不足而发，所以苓桂剂治水气病的思路就是，温阳化水的同时，兼顾补胃气和肾气。 从这个思路出发，这个方子加上能鼓舞胃气的生姜、干姜，效果会更好！ 苓桂术甘汤的运用指针 刘渡舟、傅延龄将使用苓桂术甘汤的指针总结如下： 一看面，其面火黯淡无光，或有黑褐色斑；二看舌，其舌淡嫩，其苔水滑；三，诊脉，其脉沉弦。 一般来说，使用苓桂剂还多伴有： 心悸不宁，气上冲，眩晕，身体阵阵摇；胃部有哗啦哗啦的振水音；小便比例，四肢稍肿等特征。 若是各种病因所致的肌、肉、筋的津液丧失，筋失所养，而出现抽动痉挛，这种情况应该选用瓜蒌根，葛根等生津液的药物。 总之水气病症状变化多端，用药时一定要根据四诊和腹诊综合考虑，抓住疾病的实质，切不可将苓桂证和津液丧失引起的“动经”、“痉病”混淆了。 在下一章中，我们将继续聊“苓桂术甘汤”的加减之道。 把“苓桂术甘汤”加减后，可以治疗具有水气病特点的，急慢性支气管炎，支气管哮喘，心脏病，高血压，慢性肠炎等疾病，用途极广。 欢迎关注微信公众号：医师黄继斌 一个坚持手工、慢速、写作中医的地方。 |
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