|
大家都知道，据国外的学者统计，25%的正常人群里一生要得一次荨麻疹，所以呢，荨麻疹，又称为皮肤科的第一大病。荨麻疹呢，又是比较瘙痒，持续的时间又很长，尤其是慢性荨麻疹，所以给患者带来很大的一个痛苦。我们皮肤科很多致力于治疗慢性荨麻疹的同道们，也都深受这个荨麻疹，来无影去无踪，没有皮疹可以辨证的这种痛苦。所以呢，总是疗效差强人意。我在临床上呢，也是摸索过用各种各样的方法来治疗慢性荨麻疹，至今呢我觉得还是在像茫茫大海里边，还是摸不到一个明确的治疗思路。 这两年呢，我们的这个针灸的这个团队在针法灸法，还有耳针和有一些从民间引进的一种叫做火疗的方法，在治疗皮肤病方面取得了一点心得体会。我呢，就是在这跟大家稍微的分享一些。首先呢，大概的讲一下荨麻疹的一个定义。荨麻疹，是一种临床常见的皮肤黏膜过敏性的一个疾病。我们都知道它表现为皮肤黏膜的一过性的大小不等的局限性水肿性的风团，伴有剧烈瘙痒。它发生在表皮的呢，就是荨麻疹。如果发生在真皮呢，就是血管神经性水肿了，它伴有剧烈瘙痒。红斑风团轻度或中度的隆起，迅速发生与消退，退后无痕迹。我们临床上根据荨麻疹的病程，将荨麻疹分为急性和慢性两大类。急性一般的是病程在六周以内。慢性的荨麻疹就是六周以上，基本上就是定性为慢性荨麻疹了。伴有不同程度的瘙痒，有时候烧灼刺痛感，四肢游走性的疼痛和眼结膜充血，也是一个最常见的一个表现。荨麻疹呢，众所周知病因很复杂，约有3/4的人找不到致病的原因。常见的呢，发病原因有食物、药物、感染、吸入、物理，比如说冷热呀，以及一些化学因素，精神因素，内脏疾患，或者是全身性的疾患等等，都可以诱发这个荨麻疹。现在呢，已经基本上把那个慢性荨麻疹定义为一种免疫有关的一个疾病，就是和抵抗力、免疫力有关的一个疾病。国外的学者，认为这个慢性荨麻疹一般的要持续5年以上。好像是这么一个说法，大部分的慢性荨麻疹不经治疗，可以在5年左右的时间呢，就是有相当一部分会自愈。在针灸上，我们会选用一些肺俞，风门等等，以充肺气，祛风邪。效果还是不错的。具体操作呢，就是直刺约1.0寸曲池、合谷，用泻法。按现代医学呢，认为这个有变态反应和非变态反应两种。变态反应多数属于I型反应。少数属于II、III型反应，其中呢，I型反应又称速发型。它的发生特点是发生迅速，一般数分钟，甚至不到一分钟之内发生，病变可逆，缓解后不留痕迹。常见的，也就是这I型反应。然后西医的治疗，我们都知道是抗组胺药物了。现在，就是第一代的像扑尔敏、赛庚啶、非那根，它的副作用是嗜睡。第二代的，那就像现在的西替利嗪，像氯雷他定，像盐酸非索非那丁。已经摒弃了I代的抗组胺药的这个嗜睡的副作用，半衰期比较长。但是呢，我们也听过北大医院的赵作涛教授讲过的这个治疗慢性荨麻疹，他们的观点呢，就是说像过去呢，我们都众所周知，他就是说一种抗组胺药，如果疗效不明显的话，比如说西替利嗪疗效不确切的话，就是起效不是很理想的话，可以联合氯雷他定。但是呢那次的赵作涛教授讲呢，他认为几种抗组胺药物之间，也有一个就是相互之间的一个拮抗作用，或者是副作用。因此呢，国外的学者呢，就是多不建议两种抗组胺药联合吃。他们现在的治疗手段呢，往往是采用一种抗组胺药，可以加倍吃。比如说盐酸西替利嗪，说明上写的24小时一粒。但是，如果要是吃一粒，如果疗效不确切的话，不明显的话，可以吃到一粒半，甚至于两粒。但是这样的话呢，在药品的使用说明规格上是没有写的。如果医者要是这样用的话会承担一部分的风险。要跟患者做知情同意。之前呢，要交代清楚。但是呢，就是赵作涛教授讲呢，就是说，在国外的一些学者呢，就是和一些皮肤科的临床医生呢，基本上是这样的治疗方式了。而且他强调，在国外，要是治疗这个，就是西医治疗这个慢性荨麻疹的话，往往要是持续半年到一年的时间，就是抗组胺药。然后见效了以后呢，再逐渐地减。他也不建议，起效了以后，很快的就停用抗组胺药。我们在临床上可能都感觉出来，西替利嗪好像是有一些增肥的副作用。但是就是上次在会上，赵作涛教授也谈到了这个西替利嗪，他说在国外的呢，也发现有这样的那个一些反应。但是呢？他们明确的说，这个西替利嗪呢，是没有激素的。不知道他为什么会就是会让一些患者呢，会引起体重增加。另外呢，咱们中国的老百姓因为有中医中药，这一条腿，所以他们对这个抗组胺药的长期的应用呢，也是感到心里边很纠结。所以这个时候呢，中医中药和针灸疗法更在患者中间呢，更喜闻乐见。我们中医呢，就是把这个荨麻疹呢，又称瘾疹，俗称呢就是鬼风疙瘩。它的病因也很复杂，中医认为，总是有禀赋不耐或感受风寒湿热等邪诱发。中医理论讲究辨证论治，因此呢，我们认为，急性荨麻疹，在临床上呢，多属实证。病因呢，都跟风邪有关。比如风湿、风寒、风热或者是湿热、寒湿等等。因此呢，治疗以祛风散寒、清热、凉血解毒，以及清理肠胃湿热。这个都能取得较好的疗效。慢性荨麻疹，多认为是先天不足、禀赋不耐的基础上，外感风寒、湿、热之邪，或内由饮食不节、情志不畅等原因而诱发。 下面我会从以下几个方面进行探讨。第一，就是我们众所周知，风邪，六淫致病，六淫中，又以风邪为导致本病的主要原因。我们说风邪容易兼夹诸邪，夹寒、夹热、夹湿、夹燥等邪而致病。《诸病源候论·风瘙·瘾疹》里边提到，风入腠理，与血气相搏，结聚几相连，成瘾疹。《千金要方》里边也说，风邪客于肌肤、肌中则肌虚，真气发散，又加寒搏皮肤，外发腠理开毫毛，淫气妄行则为阳也。所以，有风疹瘙痒，皆出于此。所以咱们这个荨麻疹呢，其实呢，自古有之，自古呢，就有医家在研究这个病。然后《医学入门》也谈到，是疹因天气燥热成之，似赤似白微黄，隐于肌肉之间，四肢重沌，是风热夹湿也。多因浴后感风雨汗出，解衣而得。上面呢，是归纳了六淫，导致这个荨麻疹的一些文献吧。 第二呢，是脏腑不调、内伤情志。古代文献对脏腑不调导致荨麻疹也有论述。如《外科枢要·论赤白游风》中说，赤白游风属肺脾气虚，腠理不密，风热相搏，或寒闭腠理，内热伏郁，或阴虚火动，外邪所乘，或肝火风热、血热。《医学入门》也谈到，赤白游风属肝火。指出了，肝火妄动，肺脾气虚，可以引发本病。我记得朱仁康朱老在他的书中就写，就是外风和内风，他的外风呢，那就是自然界的风。它的内风呢，就是他认为就是说血热会生风。所以他治人工荨麻疹呢，是从血论治，血热血虚，然后还有血瘀。所以呢，就是李博鉴李博老，经常强调人工荨麻疹呢要从血分来论治。他好像还让他的进修的医生们写一个题目，叫“治风先治血，血行风自灭”。希望大家能就这个题目来发表高见。但是现在呢，我在好像是在那个杂志上看到的，就是这个命题写的皮肤科的文章，好像还是不太多。 第三个呢，就是饮食不当。古代文献对饮食不当导致荨麻疹也有论述。戴思恭在《证治要诀》中说，瘾疹病此者，有人一生不可食鸡肉及獐鱼动风之物，才食则丹随发。由此可见就是积是脾风。也指出了呢，饮食不当也易发生本病。另外，也有学者认为呢，荨麻疹具有易感易发的特点。它的根本的原因是汗出当风，或坐卧寒凉所致。这个在《医宗金鉴》上，写的很明确了。就是坐卧当风，然后呢，多因阳气虚弱，卫外不固，营卫不和，这是气血不运，肌无所养。因此，顾护卫阳，调和营卫，在治疗荨麻疹上具有重要的意义。我记得张苍张老师有一个桂枝汤治疗慢性荨麻疹26例的一个临床文献，对我还是很有启发的。另外，也有医家认为，他的病机是以正气内变为主，复因饮食不洁以及鱼蛋虾蟹辛香燥热之味，或外在风寒之邪侵袭机体，造成人体的正气内变，营气损伤使营卫二次失调，气血壅塞，不得宣泄于外，必郁滞于内而化热生风。提出了正气不足可以导致荨麻疹的学说。归在脏腑分类里面呢，我们都认为肺主皮毛了。首先呢，它跟肺经有关系。另外呢，就是肝主血，血热呢，内风呢，就是也会引起荨麻疹。嗯，然后呢，内风呢，最主要的是肝经，会一个对应的是风邪木，然后呢，就是我们也从肝胆经论治。另外呢，风团吗，我们中医辨证呢，是有湿邪在里面，所以呢，也从脾经来论治。最后呢，也可以归结到脾肾不足脾肾阳虚。所以呢，我们在临床上辨证上，多从肺经加以论治。（未完待续） |
|
|
