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地·黄·丸 大家庭 六味地黄丸是中成药里家喻户晓的品牌，它的原方是汉代医圣张仲景的书中记载的“崔氏八味丸”，自此地黄丸类方，便被名医们爱不释手、屡试不爽，去过药店的你是不是也经常在柜台上看见某某地黄丸，而又不甚了了，没关系，读过这篇文章后，你就不会再犯难了。  地黄丸的祖宗方 所有地黄丸的祖方（类方中以其为基本方来加减药味，祖方往往是最早或最具影响力的名方）是崔氏八味丸，这是东汉医圣张仲景《金匮要略》中记载的方子，据说是唐代名医崔知悌后来加进书中的，崔氏八味丸由地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子组成，去掉桂枝、附子便是六味地黄丸。  崔氏八味丸还有一个名字叫“八味肾气丸”，从名字就知道它是用来调节肾气的，听惯了肾阴虚、肾阳虚，今儿来个新词“肾气虚”。 肾气是一个阴阳氤氲的结果，肾气虚有两个标识性的症状：无力纳气（深吸气而气不达小腹）和小便失司（主要为小便无力、饮水量不增而小便增多），主要是肾与膀胱的固摄功能失调。 如果疾病过程中有这两个症状，可以考虑有肾气虚的情况，可以参考医师建议，服用崔氏八味丸。  易一味药，换了天地 桂附地黄丸是将崔氏八味丸中的桂枝变成肉桂而成，但作用就大不相同了，专用来温补肾阳。 桂枝、肉桂本是同根，桂枝是肉桂树的嫩枝，肉桂是肉桂树的树皮，但桂枝以助阳化气为功，偏于走上、走外，肉桂以补火散寒为功，偏于走下、走里，桂枝味冲、质轻，更利于宣透气机，肉桂味厚、质沉，更利于补肾益阳。 肾阳虚是一个挺大的概念，这里我们提纲挈领一点。以水力发电作比喻，水是肾阴，水的势能是阳，水坝是肾精，电便是肾所产生的体能，肾阳虚可能是干旱（肾阴虚）、水坝毁坏（先天肾虚）等等原因导致的，它的直接结果便是电力不足，自来水公司停电，则污水停聚（下肢水肿，多肤色白亮），电热炉、空调用不了，便会房间变冷（流清涕、畏寒、怕风、易感冒），电饭煲、电炒锅没了电，则饭菜都做不了（饮食入胃而无法化成精微导致的消化不良、营养不良，这里有个更深的原因是小肠火来自肾阳）。 这个比喻只是为了方便大家理解，不恰之处万望诸位同道海涵。  原来你是治小孩的 终于说到了你最熟悉的六味地黄丸，由于媒体广告误导，大家基本将它和男人肾虚划等号，前面说过它是崔氏八味丸，去掉两味补阳药而成，是补肾阴的，男女通用，你可能还不知道的是，它最早出自一部儿科经典著作，宋代名医钱乙的《小儿药证直诀》，原方叫“肾气丸”，用来治疗肾怯失音、囟开不合、神不足、目中白睛多、面色?白的小儿先天不足，后来被广泛用于各种肾阴虚，不拘泥于小儿或者男女。  肾阴不足可以简单的理解为未老先衰或者老而不坚，主要症状有腰膝酸软、视物昏花、耳鸣耳聋、潮热盗汗、牙枯齿摇、下肢无力、举而不坚，整体来讲就是无短时间的外来影响（如工作压力、贪黑、体力劳动等）而自发的疲惫状态和身体老化。当然六味地黄丸的应用是非常广泛的，我这里所言为一角之隅，只是希望最大限度的让大家理解。  你和我之间只差一味药 济生肾气丸是在桂附地黄丸的基础上加牛膝、车前子，金匮肾气丸是崔氏八味丸加牛膝、车前子，有没有反应过来，它们之间药味的差别就是桂附地黄丸和崔氏八味丸之间药味的差别，可再次速读文章第二节。 肾主水，肾虚则水液失调，而引发二便、水肿等疾病，济生肾气丸和金匮肾气丸都是偏于治疗肾虚水肿的，牛膝是活血利水，车前子是利尿消肿。前文讲了肾气虚和肾阳虚，从疾病程度和时间上来说，肾阳虚更重、更久一些。如果疾病的表现主要集中在小便不利上，我们可以先用金匮肾气丸，如果疾病主要表现在阳虚诸症而小便只是其中一个方面，我们可以进一步使用济生肾气丸。  明目、补肾两不误 中医有“五轮学说”，瞳仁属肾，黑睛属肝，我们常说“老眼昏花”，主要就是由于肝肾不足所导致的。杞菊地黄丸是六味地黄丸加菊花、枸杞子，菊花能清肝散热，枸杞子补肾明目，这两味中药主要是做药引子。 中医还有“乙癸同源”之说，这个“乙”是指肝，“癸”是指肾，…….此处省略一百字，直接讲就是补肾药在某些时候也能发挥补肝药的作用，更何况六味地黄丸中的地黄、山茱萸、丹皮本就能入肝，加上药引子后更能发挥滋阴明目的作用，更确切的说这个阴也包含了一部分肾精。 如果你觉得杞菊地黄丸的明目力度不够，可以试试明目地黄丸，它是在杞菊地黄丸中再加入当归、白芍、蒺藜、石决明，使全方对于眼睛的治疗作用更加集中。  谁说补药不能清热 知柏地黄丸是在六味地黄丸中加入盐知母、盐黄柏，知母、黄柏是清热药，盐炒后可入肾经清肾热，呼应原方中的丹皮、泽泻两味泻火之品，全方主治肾阴亏虚，虚火内动。那么什么是肾虚导致的虚火呢？ 其实，就是阴不敛阳，如同纸中的水干了，纸里就包不住火了，举两个常见的例子：更年期女性的燥热和青少年的梦遗，这两个疾病大部分的证型都是肾阴亏虚、水不涵火而导致的相火妄动。更广泛的治疗包括青春痘、肺结核、尿路感染、糖尿病等等，但需要找中医辨证论治。  七味、八味不一样 六味地黄丸加五味子叫七味都气丸，加五味子、麦冬就是麦味地黄丸（也名八味地黄丸），加酸敛之五味子，是增其纳气平喘之功，麦冬能润肺燥，再加麦冬便是敛阴增其滋补肺肾之功。这就是我们在上文中反复强调的“一味药就能改变一剂方的格局”，中医方剂加减的魅力和神秘就在于此。 中医的肺主宣发和肃降，这里既包括了气也涵盖了水，气和水的上源是肺，下源便是肾，如果说脾胃是人体的一环，肺肾便是人体的五环，七味都气丸和八味地黄丸便是五环之歌。  女人也可以吃地黄丸 在六味地黄丸一节中，我们就说了地黄丸类方不拘泥于性别、年龄，只要肾虚都可以吃。如果在六味地黄丸中加入当归、芍药便是归芍地黄丸，补血奇方“四物汤”中的三味——当归、芍药、地黄——就都到齐了，这个方子的走向更趋向于精血同补。我们常说，女人是水做的，在中医里女人最重要的不是水，而是血，所以归芍地黄丸在女科疾病方面是有特长的。 上文所说的“乙癸同源”的另一个层面便是精血互化，中医的肝主藏血，肾主藏精，一个典型的临床应用便是归芍地黄丸，在腰膝酸软、耳目不明、记忆力减退的肾精不足的症状中夹杂着唇爪色淡、脑空目眩、四肢麻木、月经量少等肝血亏虚的症状，归芍地黄丸的用武之地就显露出来了。 友情附录 地黄丸类方加减公式： 崔氏八味丸 地黄，山茱萸，山药 泽泻，茯苓，牡丹皮 桂枝，附子 崔氏八味丸 －桂枝 + 肉桂 = 桂附地黄丸； 崔氏八味丸 －桂枝、 附子 = 六味地黄丸； 崔氏八味丸 + 牛膝、车前子= 金匮地黄丸； 桂附地黄丸 + 牛膝、车前子= 济生肾气丸； 六味地黄丸 + 菊花、枸杞子= 杞菊地黄丸； 杞菊地黄丸 + 归 芍 蒺 石 = 明目地黄丸； 六味地黄丸 + 五味子 = 七味都气丸； 六味地黄丸 + 麦冬、五味子= 麦味地黄丸； 六味地黄丸 + 当归、白芍 = 归芍地黄丸。  本文结合了市面上流行的地黄类成药，为大家做了最通俗的解释，文章中涉及了肾的功能（中医基础理论）、肾虚的诊断（中医诊断学）、补肾药（中药学）、地黄类方的加减（方剂学）、疾病的临床应用（中医内科学）等内容，我知道很难理解，但请相信我尽力了，希望大家踊跃提意见，您的意见便是我进步的方向。
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