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从“十月怀胎”，到 “一朝分娩”，对于每个做妈妈来说，都是一个较为漫长的过程。因为妈妈都期盼着孕期能安全度过，宝宝能够健康降生。但由于孕期女性的生理特点，稍有不慎，就可能发生呼吸系统感染、泌尿系感染。生病了用药担心对胎儿有不良影响，扛着不吃药实在又太难受了。这时候，我们的准妈妈特别纠结。 抗菌药物中，像沙星类（喹诺酮类）、四环素类、氨基糖苷类（如庆大霉素）这些药，大都对胎儿有不良影响，且能透过胎盘屏障，在孕期应避免使用。这些大家可能都知道，但红霉素类药物中，孕妇也不宜使用，您知道吗？下面就听药师给您慢慢道来。 大环内酯类，也就是红霉素类，从化学结构上分，有14元环的，如红霉素，罗红霉素，克拉霉素等，15元环的，只有阿奇霉素，16元环的，有螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。按照美国食品药品管理局（简称FDA，全球药物审查最严格的机构之一）对药物的妊娠分级，除了克拉霉素是C级外，红霉素、阿奇霉素都是B级的。 那FDA时怎样对药物进行妊娠分级的呢？B级和C级又有什么区别呢？FDA把妊娠药物分为五级：A、B、C、D、X级），供临床选择孕期安全用药参考。 A级 ：在设对照组的药物研究中，在妊娠首３个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象（并且也没有在其后６个月具有危害性的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。 B级 ：在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠首３个月的妇女中得到证实（也没有在其后６个月具有危害性的证据）。 C级 ：动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。 D级 ：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药物来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。 X级 ：对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。 哎呀！这么复杂，你干脆告诉我哪个能用，哪个不能用好了？ A、B级药物，对胎儿无危害或无副作用，孕期一般可安全使用，如多种维生素类，一些抗生素（如青霉素族、头孢类）等。 C、D级药物，对胎儿有危害（致畸或流产）但对孕妇有益，需权衡利弊后慎用。如四环素、喹诺酮类抗菌药物、激素类药物。 X级，对胎儿有危害，对孕妇无益，此类为孕期禁用药，如抗癌药物，性激素（雌激素、合成孕激素）等。 现在，您明白些了吗？红霉素类中的克拉霉素在动物实验中对胚胎及胎儿有毒性作用，同时药物及其代谢产物可进入母乳中，故孕妇及哺乳期妇女禁用。但红霉素中的琥乙红霉素、依托红霉素在国家处方集中也列为孕妇禁用，您知道吗？ 红霉素是一种碱性抗生素，它的大环内酯结构在酸性条件下不稳定，容易水解而失去抗菌活性。因此，为了提高红霉素对酸的稳定性，将其和有机酸结合制成酯或盐。常用的有琥乙红霉素、依托红霉素。 琥乙红霉素为红霉素的琥珀酸乙酯，在胃酸中较红霉素稳定。在肠道中以基质和酯化物的形式被吸收，在体内酯化物部分水解为红霉素。由于服用琥乙红霉素后发生肝毒性反应者较服用其他红霉素制剂为多见，故孕妇禁用。 依托红霉素为红霉素丙酸酯的十二烷基硫酸盐，口服后在胃肠道中分解为红霉素丙酸酯，部分在血液中水解成游离的红霉素而起抗菌作用。因为依托红霉素可通过胎盘而进入胎儿循环，且孕妇服用后出现肝毒性反应的可能性增加，故孕妇不宜应用。 现在，您明白了吧。红霉素本身对孕妇属于B级用药，相对较安全。但为了提高其对酸的稳定性，制成了琥乙红霉素和依托红霉素这些前体药物。但它们使用时却增加了肝毒性，因此，孕妇禁用。 最后，总结一下，红霉素类药物中，克拉霉素是孕妇禁用的，红霉素中的琥乙红霉素、依托红霉素因其肝毒性，也是禁用的。红霉素肠溶胶囊（片）、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素都是在医师指导下可以用的。 |
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