菖连远志汤治疗慢性疲劳综合征

         菖连远志汤治疗慢性疲劳综合症 46 例, 取得较好的疗效, 现总结如下。 一般资料　全部为门诊患者, 其中男性 27 例, 女性 19 例; 年龄 26～ 52 岁, 平均 41. 6 岁; 病 程 6 个月～ 5 年。诊断参照美国疾病控制中心 (CDC ) 1994 年 11 月修订的慢性疲劳综合征 (CFS) 的诊断标准。中医辨证依据: 记忆力下降或 注意力不容易集中, 咽中如有物堵, 吐之不出, 咽 之不下, 入睡困难, 易醒或早醒, 梦多, 时发头痛或 头晕, 心情烦躁, 神疲乏力, 自觉正常的工作难以 胜任, 舌质红或舌尖红、舌苔薄黄或腻, 脉弦或弦 滑。临床各种体格检查及实验室检查结果为阴性。 治疗方法　

基本方菖连远志汤: 黄连、炙远志 各 6g, 菖蒲、茯苓各 10g, 生龙骨、生牡蛎、郁金、酸 枣仁、百合各 30g。梦多者加五味子 6g, 夜交藤 30g; 头痛明显者加桑叶 10g, 白蒺藜 20g; 汗多者 改生牡蛎为煅牡蛎, 加浮小麦 30g; 肌肉关节疼痛 者加黄芪 30g, 桂枝 10g。

中药每日 1 剂, 上、下午 各 1 次口服, 观察、追访 6 个月以上。 疗效标准　由于 CFS 病因及发病机制目前 尚无定论, 还没有明确统一的疗效标准, 故多根据 临床症状及体征改善情况判定疗效。显效: 服药 7 剂, 疲劳症状消失, 工作与学习基本正常, 精神好 转, 心情舒畅, 连续治疗 1 个月后, 各方面基本如 常; 有效: 症状改善, 但仍不耐劳累, 遇外界刺激病 情易反复; 无效: 症状无明显改善。 

治疗结果　本组 46 例, 显效 28 例, 有效 17 例, 无效 1 例, 显效率为 60. 9% , 总有效率为 97. 8%。 典型病例　周某, 女 42 例, 在某大学工作。近 1 年来因参加职称考试常学习至深夜, 精神压力 大。半年前起每晚需服安眠药方能入睡, 寐中易 醒, 恶梦较多, 白天神疲乏力, 记忆力下降, 食欲 差, 心烦易怒。已行脑CT、心电图、血生化等多种 检查而未见异常。临症查见患者面色萎黄, 舌质 红, 苔黄根腻, 脉细数。证属痰火扰心, 耗伤心阴, 治予清心化痰, 养阴安神, 予菖连远志汤每日 1 剂。服用 7 剂后, 患者症情明显改善, 所服安眠药 逐步减量, 自觉精神较前好转。继服中药 1 月后, 已停用安眠药。 

讨　论　慢性疲劳综合征 (Ch ron ic Fatigue Syndrom e, CFS) 是以慢性或反复发作的严重疲 劳, 持续至少半年以上为特征的症候群, 其发病机 理尚不明确, 可能是病毒感染、应激等因素导致机 体的神经- 内分泌- 免疫网络系统紊乱, 临床表 现为一系列器官功能紊乱或低下而各种实验室检 查结果证实无实质性病变1 。此病多见于脑力工 作者, 患者精神长期处于紧张状态, 且患者常较多 疑, 情绪不稳定, 对自己的身体健康过分关注。 根据本病的临床特点, 应属于中医学“不寐”、 “虚劳”、“百合病”等范畴。长期的过度疲劳、精神 负担过重, 一方面劳则耗气伤阴, 另一方面思则气 结, 气郁日久易化为火; 气虚则推动无力, 津液易 凝聚为痰; 郁火则不仅伤阴, 还能煎熬津液为痰, 久而形成气阴不足, 痰火交结的虚实夹杂局面。本 组病例以痰火交结, 心肾不交为主要病机特点,

      临床较常见的证型之一。菖连远志汤的主要功效 在于清心安神, 健脾化痰, 方中黄连清心火, 配百合养心阴, 共奏清心安神之效; 生龙骨、牡蛎有镇 心安神之功, 使上亢之阳得以潜降; 石菖蒲、远志、 郁金、酸枣仁合用理气化痰, 安神开窍, 与黄连相 协, 使痰火得清, 邪去而正安; 茯苓健脾助运, 使脾 运得健而气血生化有源, 脏腑、肢体、五官、九窍均 可得其充养而功能复常。现代药理研究资料显示: 石菖蒲、郁金、百合等药均有镇静、抗疲劳、改善机 体免疫功能的作用2 。 

笔者在临床体会到, 此类患者的睡眠障碍往 往是其症情不断加重的关键点, 由于长期的过度 疲劳、精神紧张不能保证正常的睡眠, 睡眠不足造 成脑力、体力得不到恢复, 因而不能胜任正常的学 习与工作。许多患者越睡不着、越紧张, 越紧张就 越睡不着, 感到非常痛苦。故针对本证痰火之邪扰 动心神, 耗伤心阴, 以致阳不得入于阴而得眠的病 机重点, 拟定了菖连远志汤, 祛除痰火, 交通心肾, 使邪去而正安, 恢复阴阳平衡, 保持脏腑功能正 常, 气血调和而诸症自除。当然, 在本病的治疗过 程中, 对患者的心理开导也是至关重要的。