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文/木子家 如今，越来越多的老百姓们知道：阿司匹林是个好东西。 它通过抑制血小板的聚集，从而起到预防、减少心脑血管事件发生的风险。阿司匹林作为防治血栓性心脑血管疾病最经济、最有效的首选药物，在心脑血管的预防和治疗第一线大显身手，造福人民。 那么，阿司匹林到底何时服用药效最佳，同时副作用最小呢？ 这个问题被我提出来是因为一个现实的质问，一位亲戚打电话和我说：住院的时候护士都是早上发药，让早餐前吃。出院以后看该院的门诊，医生让睡前吃。回到社区卫生院，医生让餐后吃… 突然想起另外一位移民美国的朋友说：在美国生孩子的时候，什么时候产检？每次产检做什么检查？每个医生说的都是一样的；回国内生孩子，这些问题的答案好像都是随意的，每个医生的说法都不一样，很多时候是“看着办”。 或许对于医生来说，这种看着办并不难解释，而对于患者则很纠结。这些细节看似简单、随意，其背后蕴含着医学道理。 阿司匹林“非肠溶”改“肠溶”作为一名大夫，曾经在本科阶段学药理学的时候老师就教：阿司匹林因为对胃粘膜的刺激作用宜餐后服用，或许现在也还这样教学生。 但时过境迁，制剂技术的发展带来了药物服用方式的改变。 我们有“肠溶制剂”很多年了。如果是长期使用的抗血小板药物，我们有什么理由给患者处方非肠溶的阿司匹林而不是肠溶制剂？非肠溶的阿司匹林难道还没有绝迹江湖吗？现在想买非肠溶的阿司匹林只怕都困难吧。 已经有厂家在药品说明书中明确标注“应饭前用适量水送服”，而该厂家的旧版说明书则写着“本品宜在饭后用温水送服，不可空腹服用”。说明书的这样一个改动不可小觑。 肠溶阿司匹林（尤其是进口产品）在胃内溶解微乎其微，对胃粘膜的刺激和损伤几乎可以忽略不计。而肠溶制剂，大部分都要求空腹服用，以便药物快速进入肠道崩解吸收。 “饭后服”改为“饭前服”原来，尽管将阿司匹林和食物一起服用或者饭后服用，可以减少药物对胃肠的直接刺激作用，但这样的服药方式会延长阿司匹林在胃内的停留时间，反而加重阿司匹林对胃肠的副作用。反而是饭前服药这种方式，能使得阿司匹林迅速进入肠道，减少对胃粘膜的刺激。再加上现在很多市售的药物多为肠溶阿司匹林，这样的话，对胃粘膜的刺激作用更小。 制剂技术的发展带来了药物服用方式的改变，所以肠溶阿司匹林均建议空腹（饭前或睡前）服用。 特别人群服用注意事项综上所述，理论上及说明书都显示：肠溶片，所以饭前服，饭后使药片在胃内停留时间延长而出现不适。但据我们临床发现：空腹服用仍然有很多病人有胃肠道反应，改为饭后却OK。问题来了，怎么办？ 临床建议是：先空腹服用（饭前或睡前），若出现不适改为饭后；若没事就继续空腹服用。 |
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