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治疗咳嗽中医百家方之26：杏苏散，主治痰湿内阻之咳嗽。 【方源】 清·吴鞠通《温病条辨》 【组成】 紫苏叶9g，杏仁9g，半夏9g，茯苓9g，橘皮6g，前胡，苦桔梗6g，枳壳6g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚。水水煎服，日1剂，分早晚服用。 橘皮 【功效】 轻宣凉燥，理肺化痰。 主治流行性感冒、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺气肿，辨证属于外感凉燥(或外感风寒之轻证)，肺气不宣，痰湿内阻之咳嗽。 【疗效评定】 202例咳嗽患者中，男124例，女78例；年龄最小3个月，最大12岁；病程最短2天，最长3个月。治疗结果；痊愈100例(49.5%)，显效66例(32.7%），好转20例(9.9%)，无效16例(7.9%)，总有效率92.1%。 原培谦等观察了杏苏散加减治疗小儿支气管炎104例的临床效果，结果：痊愈76例（占73.1%)，其中服药3剂者38例，服6剂者32例，服10剂以上者6例；好转15例（占14.4%)；无效13例（占12.5%)；总有效率为87.5%。 紫苏叶 【验案】 史某，女，1岁，于4月7日就诊。两天前，因发热，咳嗽并抽搐，在某医院急诊，经注射“镇静”剂好转。今又因发热，咳嗽并抽搐来诊。肺部听诊有散在干啰音，血象正常，体温38.1℃。证属风邪犯肺，肝风内动。治法：宣肺清热，息风镇惊。杏苏散方加青蒿、淡竹叶各9g，钩藤、珍珠母各18g，二剂。服后热退咳减抽搐停止，后仍以上方出入共服十余剂而安。 【按语】 本方证是外感凉燥，邪袭肺卫，痰湿内阻所致，沈目南在《燥病论》中言：“燥气起于秋风之后，小雪之前，阳明燥金凉气司令………燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类。”凉燥外袭，故头微痛，恶寒无汗。肺为燥气所伤，则致肺气不宣，津液不能输布，聚而为痰；鼻为肺窍，咽为肺系，凉燥伤肺，肺气不宜，津液不布，而致鼻塞咽干，所以以恶寒无汗，咳嗽稀痰，咽干，苔白，脉弦为主要临床表现。治宜轻宣凉燥，宣肺化痰。方中紫苏叶辛温不燥，《滇南本草》言其能“发汗，解伤风头疼，定吼喘，下气，宽膨，消胀、消痰。”紫苏叶解肌发表，开宣肺气，使凉燥从表而解；杏仁苦泄而微温润，主人肺经气分，“主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气”(《神农本草经》)，功擅降气化痰，止咳平喘、为肺家要药，见外感咳嗽喘满，无论新久、寒热均可应用，宣肺止咳化痰，二者相伍，温而不燥，既可宣散凉燥，又可利气止咳，共为君药。前胡疏风降气，化痰止咳，助杏仁、紫苏叶轻宣达表而兼化痰；桔梗开宣肺气，祛痰利咽；枳壳行气宽胸，消痰除满，两药相伍，一升一降，助杏仁以宣肺气，共为臣药。半夏、橘皮、茯苓燥湿化痰，理气和胃，其中橘皮与枳壳配伍，又可理气宽胸，正如前人所言“治痰先治气，气顺痰自消”；甘草合桔梗宣肺祛痰，共为佐药。生姜、大枣调合营卫，通行津液，为使药。诸药合用，共奏发表宣化之功，使表解痰消，肺气调和。其组方亦体现了苦温甘辛之法，正合《素问·至真要大论》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”的理论。本方是治疗凉燥证的代表方剂。 杏仁 本方主治秋季感冒、流行性感冒、慢性气管炎、肺气肿等属肺燥咳嗽。临床以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为使用指征。若恶寒重，可加葱白、淡豆玻以解表；头痛甚者，可加防风、薰本、羌活、白芷以祛风止痛；若咳痰多者，加紫苑以温润化痰；无痰者，可去半夏、茯苓；痰黄者，加桑白皮、地骨皮；痰稠黄者，加蒲公英、牛劳子；若呕吐者，加藿香等；若出现无汗，脉弦甚或紧，加羌活辛温之重者，微发其汗，以解表邪；汗后咳不止，去紫苏叶，加苏梗以降肺气兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；兼脾胃虚寒者加党参、白术、干姜；夜咳甚者加当归、熟地黄；咽干口燥者加百合、玉竹、款冬花；恶寒，发热加羌活、柴胡。 |
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