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炙甘草汤与凌晨心悸案 作者/宋志骧 浙江省温州市瓯海区第二人民医院中医科 病案诊治过程 陈某，男，68岁。 形体：形体中等，肤色偏黄，唇色偏黯。 病史：半年来，凌晨3时小便后躺卧时心悸心跳，持续30分钟左右，一周发作2-3次，偶尔白天也发作心悸，发病以来曾检查心电图，西医以“心律失常”治疗，期间服过中药，少效，听闻别人说心跳是“心血不足及淤血”引起，喝“黄芪、党参、当归及三七”等药，疗效不显。凌晨心跳时时发作，近段时间特别明显，凌晨心跳持续时间延长，每日均发作，再来开中成药时，我建议服中药试试。 现症：胃口、精神、睡眠、二便均正常。运动后汗较多，脉沉弱，偶有停歇一次。 根据“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，用炙甘草汤五帖，炙甘草15g、肉桂10g、党参20g、干姜3g、大枣20g、生地20g、麦冬20g、麻仁10g，五帖，嘱多休息，另购阿胶化冲，因价格贵未放。 五帖后自述凌晨心悸明显减轻，为近半年来少有情况，前后服十五帖，心悸消除，为巩固疗效，继续服用中，今来复诊，脉搏较前有力，一分钟内无停歇。 案例体会 炙甘草汤主治脉结代、心动悸，表明此方证的靶点在心及血脉异常，但怎样更准确用此方，着眼点在“桂枝”，此方证是桂枝汤的衍生方，属于“虚桂枝证”范畴。如此，炙甘草汤证必见桂枝人或桂枝病，此患者阳性症状不多，但据其唇色及脉力可以确定。 娄绍昆老师借鉴汉方研究提出，“甘草”是伤寒论的核心药，具有“蓄水”作用，观看炙甘草中大量甘草结合其它药物可以储存、补充水液等营养物质达到治疗效果，这与黄煌老师认为炙甘草汤是“止血、强心、强壮剂”，是同样认识。 在此认识上，笔者二诊时仔细询问病史，发现患者认为年老体迈而加强运动，每日疾速步行恒久，每次大量出汗，又因为血脂微高，而偏素食，慢慢导致血脉空虚，出现了炙甘草汤证。 老年人过于严格控制饮食，运动过度，及久病后疏于调理，均易出现炙甘草汤证，笔者也常用此方治疗虚桂枝体质者疲劳综合证、睡眠障碍、食欲低下、肢体麻木等病证，疗效均较好。 |
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