 小李神经入群感悟 学医是反复锤炼的过程，有时候相信自己，有时候否定自己。在不断的摸爬滚打中历练，在不断否定自我中成长。 我是神内医生，聊一些感悟与经验。初次接触神经疾病，山东省立医院的专家教授给了我很多帮助，记得进修第一次查房，面对各种脑沟、脑回、脑室、动脉、静脉，脑神经，直接晕菜了，头痛贯穿整个查房。基层医院，没有MRI，没有血管造影，脑脊液检查非常简单，但是坚持不断学习。 我知道了我不知道的，买书学习、解剖、教科书、CT、MRI，通过一个漫长而痛苦的过程，逐渐的喜欢神内，喜欢这样的逻辑思维，喜欢抓住蛛丝马迹，慢慢的感觉有点成长，叩诊锤论坛给与我另一片天地，好多没有见过的疾病，增长了不少知识。李神经群给了更大的提高，群里很多大咖，是我学习的榜样。 进修回来，碰到的第一个病人，有外伤病史，前额部有很小的伤口，颅脑CT无异常，通过查体发现四肢轻瘫，有感觉平面，定位C5-7，然后MRI证实了，在这个部位颈髓水肿。这个病例让我真正体验到神内的奇妙之处，内心愉悦无法言语。年轻女性，头痛，平卧减轻，站立加重，没有应用甘露醇，当时考虑颅内低压，我曾经见过继发性颅内低压的病人，因此而联想到这个疾病，通过腰穿测颅内压力60mmH2O证实了，MRI显示无脑脊液漏，诊断为原发颅内低压。对于病态窦房结综合征，房室传导阻滞，二度二型与三度等心脏原因引起的有局灶性体征的病人，警惕猝死可能！肺部疾病比如肺栓塞的病人，急性起病的，因大脑突然缺氧导致出现神经体征，如果肺主动脉干栓塞，危险系数大！详细询问病史，病史可以导致诊断，如果病史不详细，如何诊断？ 查体每个医生所查有差别，必须扎实，曾经碰到过一个脑梗塞的病人，左侧肢体5-级，另一个年轻的医生说没有肢体功能障碍，第二天病人病情进展，左侧肢体功能3级。所有的病史查体，加必要的辅助检查，需要尽可能的接近疾病的本质，只有这样才能更好的诊断。另一个头晕的病人，颅脑CT无异常，第一次住院胸片未见异常，病人二次住院发现了肺癌，紧接着颅内转移瘤出现了。昨天又遇到一个病人，头晕，左侧肢体无力，走路不稳20天，在外输液10多天效果一直不好，胸片显示肺癌，颅脑CT显示:皮质下动脉硬化。癌症的病人高凝状态，在没有发现肿瘤之前，已经给我们信号了。胸片或者肺部CT可以作为神经内科常规检查。 知与行，如果只是知了，不去行等于不知。绝知此事要躬行！  编辑：伊万  |
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