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四逆散治阳痿

2017-04-19  太平时光

四逆散治阳痿 (转载)

    四逆散基本方:柴胡10g 枳实10g 白芍15g 炙甘草3g

    临床辨证加减:

   (1)睾丸痛加白蒺藜、吴茱萸、蜈蚣。

   (2)肝气郁结重加丁香、香附、九香虫。

   (3)肝经湿热加龙胆草、泽泻、车前子、蛇床子。

   (4)瘀血阻络加丹参、蜈蚣、赤芍。

   (5)痰郁阻络加地龙、僵蚕。

   (6)肝郁阳遏者加蜈蚣、白蒺藜。

   (7)肝郁血瘀加川牛膝。

   (8)肝郁肾虚加淫羊藿、菟丝子。

   (9)肝郁脾虚加白术、茯苓。



四逆散加味治疗阳痿81例——西安市中医医院男科  郭汉林  靳建旭  

阳痿是临床上最常见的男子性功能障碍,中药治疗阳痿积累了丰富的临床经验。笔者多年来从肝论治,取得较好疗效。现将2003年3月至2007年3月我院男科门诊记录完整的81例介绍如下。

1.临床资料

1.1 诊断标准    参照《中医病症诊断疗效标准》中阳萎的诊断标准[1],同时经中国勃起功能问卷2自测。

1.2一般资料  观察病例共81例,全部病例均经中国勃起功能问卷自测,各项得分相加≤21分为阳痿,其中轻度24例,中度47例,重度10例。年龄20-39岁49例,40-59岁21例,60岁以上11例。合并前列腺炎者32例,早泄31例,失眠17例,高血压12例,糖尿病6例,冠心病4例。

2.治疗方法 

基本方:柴胡12g  白芍15g  枳实15g  仙茅12g  仙灵脾20g  山药15g 。加减运用:早泄、遗精、盗汗者加煅龙骨30g 煅牡蛎30g  芡实15g  山芋12g;腰膝酸软、疼痛加韭子15g  补骨脂15g  菟丝子15g  杜仲15g;尿频、尿道灼热加败酱草30g 蒲公英30g 益母草20g 蛇床子12g;会阴、睾丸隐痛、下坠加当归15g  丹参15g  橘核15g   元胡15g  川楝子15g ;临房胆怯加石菖蒲12g  远志12g  茯神15g ;眠差、多梦加黄连12g  干姜6g  枣仁15g  龙骨20g ;健忘、心悸加何首乌15g  远志12g 菖蒲12g。

3.疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准  痊愈:阴茎能勃起,且舒适完成性交。好转:阴茎勃起能完成性交,但不舒适。无效:阴茎不能勃起。

3.2治疗结果

 痊愈35例,占44.3%,好转31例,占39.2%,无效13例占16.5%。总有效率83.5%。

4.典型病例

 刘某,男,44岁,教师。2006年5月18日初诊。阳痿伴失眠1年。平素体健,工作繁忙。2005年5.1节过后出现失眠、入睡困难,伴头昏腰困、神疲乏力,健忘,情志不随,急躁易怒,继而性欲淡漠,且阴茎勃起迟缓,硬度差,勃起角度<90度,难以插入阴道,勉强房事每月不足1次。婚后十几年性生活正常,专科检查正常。舌淡红,苔薄白,脉弦细。辩证属肝气郁结,阳事不用,治宜疏肝解郁,安神定志,理气兴阳。方拟四逆散加味:柴胡15g  白芍15g  枳实15g  仙茅12g  仙灵脾20g  山药15g  韭子15g  补骨脂15g  黄连12g  干姜10g  生枣仁15g  龙骨30g  石菖蒲15g  甘草10g。药进7剂,失眠改善,性欲增加,阳事已举,仍用原方加蜈蚣2条。再进7剂,诸症悉除,每周可同房2次,病告治愈。

5.讨论

阳痿《内经》称之为“阴痿”,《和剂局方》称之“阳事不举”。清.韩善征氏这样说:“阳者,男子之补肾,痿者,弱也,弱而不用,欲举而不能之谓”。现代医学对阳痿的定义是:阴茎持续不能达到和维持足以进行满意性交的勃起。因阳痿在英语﹙impoterce﹚一词与性无能同义,含有贬义,故被ED取代。祖国医学对阳痿很早就有了较深刻认识,将其病因归之于“气大衰而不用”,“热则筋弛纵不收,阴萎不用”。后世医家多数认为房劳是其发病主因,补肾是治疗阳痿的基本。在多年的临床实践中,大部分阳痿病人长期使用补肾药,不但疗效欠佳,且副作用较大。笔者认为情志之变引起肝郁不舒是其主要发病基础。治疗阳痿不可拘泥于补肾壮阳为主的传统疗法,而应从肝调治兼顾脾肾,多脏论治,才能取得较好疗效。正如《灵枢·经筋》:“足厥阴之筋,其病阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩,伤于热则纵挺不收”,说明阳萎和足厥阴肝经有一定的关系。四逆散方中柴胡舒肝伸阳,枳实行气开郁,合则调畅气机;芍药柔肝,甘草和中,酸甘相合,调柴胡之散、枳实之破,升降通达,协调无弊,共奏疏肝解郁、理气合血、调和肝脾、通达郁阳之功。仙茅、仙灵脾 填精益髓,温肾起阳。现代药理学研究证实仙茅、仙灵脾有雄激素样作用,其中仙灵脾中淫羊藿苷能增加一氧化氮的生成,从而增加性刺激下阴茎海绵体平滑肌的松弛作用,增强阴茎充血胀大的勃起功能。山药益气养阴补脾肾,且兼有固涩作用。诸药合用切中病机,故获良效。

参考文献:

1.国家中医药管理局发布.中医病征诊断疗效标准[M]南京:南京大学出版社,1995.28.

2.郭应禄.勃起功能障碍【M】.北京:北京医科大学出版社,1999.58-59


经方验案之一-------四逆散治疗阳痿 经方验案之-------四逆散治疗阳痿


某男,45岁。当打之年,然阳事不兴,苦闷甚。缘于两年前,未得升迁,郁郁寡欢,遂耽于床纬之事,始由挺而不坚、渐则阳事不举,间服海狗、鹿鞭健肾壮阳之品,先尚能坚挺,后竟不举。愈补愈微,心绪绝差,恶性循环,郁在内也;君素喜饮,湿热体也。

目下:口苦咽干、四肢欠温、阳痿、阴囊微汗,尿黄、便可,舌偏红苔根腻,脉弦。此阳郁非阳虚,如冬日农家烧火炕,内闷热外似寒,阴阳气不相顺接,阳气不达故也。理当疏通阳气,切忌补药,症恐愈补愈甚。处以四逆散加味。

柴胡16 枳实10 白芍10 炙草10 蜈蚣一条,七剂

早、晚,饭后服用,午时加服龙胆泻肝丸一次。嘱其放下心绪,舒缓情志。此方加减进退二十八剂,和矣、兴欤。

  提示:

  当下,患者、抑或医者,一遇阳痿,辄言阳虚,然青壮年真真阳虚肾虚者少,慎哉!


四逆散加味治疗阳痿54例——中国民间疗法 1999年第6期第7卷 古方今用

                             作者:毛发勤 单位:浙江省遂昌县中医院,323300

  笔者自1996年2月~1998年8月采用四逆散为主结合临床辨证治疗阳痿54例,取得了较满意的效果,现报告如下。

  一般资料

  本组患者年龄28~60岁;病程3个月~8年。临床辨证分型:肾阳不足型24例,阴虚火旺型8例,气血瘀滞型17例,心脾两虚型5例。

  治疗方法

  基本方:柴胡10g、枳壳10g、芍药12g、炙甘草5g、川郁金15g。肾阳不足型加熟附片15g、肉桂5g、巴戟天15g、鹿角片12g、淫羊藿15g、阳起石15g、熟地15g、山茱萸1 2g;阴虚火旺型加生地15g、山茱萸10g、丹皮10g、女贞子15g、旱莲草15g、炒知母 10g、炒黄柏10g;气血瘀滞型加全当归12g、丹参15g、王不留行12g、路路通10g、巴戟 天15g;心脾两虚型加党参15g、黄芪20g、白术12g、酸枣仁15g、茯苓12g、炙远志8 g、巴戟天15g;遗精早泄加金樱子20g、五倍子15g、桑螵蛸12g、覆盆子20g。1个月 为1个疗程,超过2个月为无效。

  治疗效果

  疗效标准:痊愈:阴茎能勃起且坚硬,无早泄现象。好转:阴茎勃起,但举而不坚,或时间较前短。无效:临床症状与体征无改善。

  本组经15~60天治疗,结果痊愈35例,好转16例,无效3例,总有效率为94.4%。

  典型病例

  张某,男,42岁,1997年6月5日初诊。诉阳事不举4个月,伴失眠、腰酸、夜尿频多,脉沉细而弦,舌质淡苔薄白。细究其因,乃半年前因职务变迁,未能如愿而致心情忧郁不畅,经常失眠,胸胁胀满不适,阳事不举。证属肝气郁滞,失于条达,阳气不伸,宗筋弛缓,治宜疏肝解郁、温补肾阳,予四逆散基本方加合欢皮15g、巴戟天15g、淫羊藿15g、 炒杜仲15g、阳起石20g、全当归10g,每日1剂,水煎2次分服,并劝导患者调情志,远名 利,宽胸怀。服药10剂诸症好转,24剂后阴茎坚硬而举,阳萎治愈。

  体会

  笔者临证发现阳痿患者中属肝郁气滞,宗筋弛缓,阳器失养成萎者为数不少。故以四逆散为主,结合辨证加壮阳、滋阴、活血、健脾等药治之。四逆散有和解表里、 疏肝理脾的作用,善治肝脾失调,情志抑郁等证。方中柴胡疏肝解郁,枳壳宽中理气,芍药、甘 草调理肝脾,令土木得和而气机流畅,川郁金清心解郁、行气活血。全方切中病机,故临证可收 满意疗效。


  四逆散治疗阳痿    发表于 2012-09-28已阅读12033次

  【方药】甘草(炙)(6克)枳实(破,水渍,炙干)(6克)柴胡(6克)芍药(9克)

  【煎服】上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服(现代用法:作汤剂,水煎两次温服)。

  【原文】少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。(318)

  【解说】本证因少阴气郁,阳遏于里,不得布达所致。以四肢逆冷为主要临床表现。阳郁不伸,虽能生热,却无明显之热证,所以当平调兼顾为治。四逆散用柴胡疏肝利胆,透达阳郁;枳实降胃导滞,行气散结。二者一升一降,运转枢机,透达阳气。芍药平肝养营,甘草补中益气。二者一柔一缓,调和肝脾。四味相伍,使邪去郁开,气血调畅,清阳得伸,四逆自愈。本证虽为邪陷少阴,阳郁不达,而治从肝考,乃因肝木条达,主疏泄气机之故。后世疏肝诸方,如柴胡疏肝散、逍遥散等,皆是从本方发展变化而来。至于后世用本方加减治肝郁之四肢厥逆,或肝脾不和之脘腹胁肋诸痛和小儿发热肢厥者,乃是变化为用,是“师其法而不泥其方’’也,不可与本立方之旨相混。

  【运用】

  一、阳痿

  刘渡舟医案:李某某,男,32岁。年龄虽壮,却患阳痿。自认为是肾虚,遍服各种补肾壮阳之药,久而无功。视其两目炯炯有神,体魄甚佳,而非虚怯之比。切其脉弦有力,视其舌苔白滑略厚。除阳痿外,兼见胸胁苦满,口苦,心烦,手足冰冷。细询患病之由,乃因内怀忧恚心情,久而不释,发生此病。肝胆气郁,抑而不伸,阳气受阻,《伤寒论》所谓“阳微结’’也。气郁应疏之达之,而反服补阳壮火之品,则实其实,郁其郁,故使病不愈也。当疏肝胆之气郁,以通阳气之凝结。

  柴胡16克,黄芩10克,半夏14克,生姜8克,党参10克,炙甘草10克,白芍15克,枳实12克,大枣7枚。

  仅服3剂而愈。

  按语:年壮阳痿,非因纵欲,便为情志之障。观其胸胁苦满,口苦,心烦,手足逆冷,切其脉弦有力,乃为阳郁不伸,气机不利之象。盖人遇忧恚愤怒之事,或所愿不遂,每致肝胆气郁,少阳枢机不利,阳气不得畅达。肝主筋,其经循阴器;肾藏志,为作强之官,技巧出焉。肝肾一体,乙癸同源,肝胆气郁,疏泄不利,阳气受阻,则使阳痿不举。王节斋说:“少年阳痿,有因于失志者……苟志意不遂,则阳气不舒。阳气者,即真火也。譬诸极盛之火,置于密器之中,闭闷其气,不得发越,则立毙而寒矣。此非真火衰也,乃闷郁之故也。’’故治此证,但宜舒郁,不宜用补,待“阳气舒而痿自起’’。本案选用小柴胡汤与四逆散合方,盖欲疏通气机,开泄阳郁,必以斡旋枢机为要。阳经之枢机,在于少阳;阴经之枢机,在于少阴。小柴胡汤和解少阳之枢而利其气;四逆散通畅少阴之枢以达其阳。二方合用,使枢机一开,则气机利,阳气伸,火气达,而阳痿可愈矣。




阳痿 经方四逆散合方医案



 

  ——王付医案
  

作者:王付   发布时间:2012-02-09


徐某,男,37岁,郑州人。有6年阳痿病史,曾在郑州、南京、北京等地治疗,可未能取得预期治疗效果,近因病证加重前来诊治。刻诊:阳痿早泄,因情绪异常加重,精神抑郁,大便不畅,手足不温,畏寒怕冷,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。辨为肝郁阳虚证,治当疏肝解郁,温补肾阳;给予四逆散与右归丸合方加味,柴胡12g,枳实12g,白芍12g熟地黄24g,山药12g,山茱萸10g,枸杞子10g,菟丝子12g,鹿角胶(烊化冲服)12g,杜仲12g,肉桂6g,当归10g,制附子6g金樱子12g,桑螵蛸6g,炙甘草12g6剂,水煎服,每天1剂,每日分3服。二诊:仍然畏寒怕冷,加附子为10g,肉桂为10g,以前方6剂。三诊:手足转温,略有畏寒,减附子为6g,肉桂为6g,以前方6剂。四诊:仍有精神抑郁,加薤白24g、木香6g,以前方6剂。五诊:阳痿好转,早泄止,减金樱子为10g,以前方6剂。六诊:诸证基本解除,以前方6剂。之后,以前方治疗30余剂,阳痿、早泄消除。为了巩固疗效,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日分3服,治疗2个月。随访1年,一切尚好。

用方提示:根据阳痿因情绪异常加重、精神抑郁辨为气郁,再根据手足不温、畏寒怕冷辨为阳虚生寒,因舌质淡、苔薄白、脉沉弱辨为气虚夹寒,以此辨为肝郁阳虚证。方以四逆散疏肝解郁,调理气机;以右归丸温补肾阳,强壮肾气,加金樱子、桑螵蛸,以固涩肾精,使精气内守。方药相互为用,以奏其效。



胡希恕:四逆散加龙骨牡蛎治疗阳痿 (转载) ——作者/胡希恕


四逆散

四逆散,就是柴胡、芍药、枳实、甘草这四味药。古人本来是用散的,我们现在拿它做汤剂。汤剂就是把这四味药用9克以上,9克到12克就行,做煎剂,我现在就拿它做煎剂。

这个药应用的机会倒是挺多的,在《伤寒论》里有这么一段,“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”。

它列到“少阴篇”里了,为什么?

这个虚寒的症候,经常有四肢厥逆。可是这个方子呢你们看一看,柴胡、芍药、枳实、甘草,哪个也不是治虚寒的。所以这个厥逆也是热厥,而非寒厥。那么热在胸胁,柴胡它治胸胁呀,所以胸胁这个地方,郁热太甚,影响到这个血液,血液有点受阻,也影响到这个四肢厥逆。所以这个是热厥之类的,当然热厥它不是少阴病,仲景这个书他常是这样,他让你鉴别,形是少阴,实质不是少阴,它应在少阳。

通过临床这类四逆我还没见过,这个四逆散治四逆这个情况不多见,反倒以其他的兼证不少,像治咳嗽呀,治下利呀,这个四逆散治下利。我们讲那个大柴胡汤证,这个大柴胡汤证不可下,而不呕,可以用它,它也用枳实、芍药。心下这个地方发闭塞,那么心下这个地方发闭塞而有柴胡证,主要的就是胸胁满呀,有这个症候不可下,这是里无实,大概都用四逆散,所以这个方应用的机会并不少。但是一般单独用这个方的机会也不太多,也都是合方或者是加味。我们常用的加味还得参考以前的,与这个方子特别常用的加味我来介绍。

四逆散加龙骨牡蛎。这个方子用的挺有意思。就是这一个四逆散呀,龙骨牡蛎各加12克。这个龙骨牡蛎咱们都知道,在《伤寒论》里常治惊狂呀。历来对龙骨牡蛎的认识也不一样。有说这个收敛固精,其实是一个精神不正常。咱们说胸腹这个地方悸动,人发惊、发恐惧,这全是龙骨牡蛎证。所以古人对遗精什么的他都用龙骨牡蛎,他这个都由于神经的关系。

那么我用这个方子,就是四逆散加龙骨牡蛎,不是治遗精,它能治什么呢?这个临床上也很常见,说个痿证,就是阳痿,这挺好使,你们可以试验。

它这个四逆散呀,主要作用的是舒畅胸胁,那么与肝就有关系了。拿中医观点,说肝主筋,肝气畅通,如果再加上治神经,这与神经是有关系的,我个人的看法,不一定是对的。加龙骨牡蛎这个我也治些病例,挺好使。这个在前面都没有的。古人说这个龙骨牡蛎治三惊呀,就是害怕那个惊。

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