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写在前面：从条文入手，对比《伤寒论》和温病学著作时，会发现许多相同的地方。 本文，时教授带着我们一起回顾伤寒与温病的重要条文，看看伤寒和温病是怎样完美地碰撞在一起的！相信你会有更清晰的认识，欢迎交流讨论~ 临床表现上的统一 伤寒学和温病学在脏腑经络上有一定的联系，更重要的是，它们在症状上也有许多相同之处，对比着条文，我们可以看得很清楚。 1. 太阳病——上焦肺——卫分 《伤寒论》 12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。” 35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。” 《温病条辨》 上焦篇4条：“太阴风温，温热、温疫、冬温、初起恶风寒者，桂枝汤主之；但发热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。” 上焦篇5条：“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之；余证悉减者，减其制。” 时按：以上几条说明太阳属寒水而主表，肺合皮毛亦主表；太阳主皮肤营卫，肺亦主卫。故初期不论风寒、风温，皆在太阳、上焦肺、卫分。 2. 太阳病——上焦肺——气分 《伤寒论》 63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。” 162条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。” 《温病条辨》 上焦篇7条：“上焦温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗、面赤、恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。” 时按：以上几条，可以看作是在肺的气分，吴鞠通认为太阴温病，如大汗出，大烦渴不解，脉浮洪，是邪在肺经气分。 因此凡邪在太阳或上焦肺，又有汗出、口渴者，则属邪入气分，需用石膏以清气分之热，但仍有肺的症状（如喘），仍在太阳；如无肺的症状则属里，在气分，即传入阳明矣。 3. 阳明病——中焦胃——气分 《伤寒论》 219条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎汤主之。” 215条：“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬尔，宜大承气汤下之。” 《温病条辨》 中焦篇1条：“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之，脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。” 时按：以上几条可以看出阳明病与中焦胃的气分证是一致的。 4. 少阳病——胆及三焦——气分 《伤寒论》 149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡症仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。” 《外感温热篇》 “气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消亡下之势，随证变法，如近时杏朴苓等类，或如温胆汤之走泄，因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。” 时按：少阳病服柴胡汤后，可以战汗而解，三焦湿热，气机通达，亦可战汗而解。所谓转疟者，指其蒸蒸而振，发热汗出似疟而言。 5. 太阴病——中焦脾——气分 《伤寒论》 273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。” 386条：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。” 《温病条辨》 中焦篇44条：“足太阴寒湿，痞结胸满，不饥不食。” 中焦篇51条：“湿伤脾胃两阳，既吐且利，寒热身痛，或不寒热，但腹中痛，名曰霍乱。寒多，不欲饮水者，理中汤主之。热多欲饮水者，五苓散主之。” 时按：以上几条，可以看出太阴病与中焦脾的气分病是一致的。 6. 少阴病——下焦肾——气分 《伤寒论》 316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主。” 305条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。” 《温病条辨》 下焦篇43条：“湿久不治，伏足少阴，舌白身痛，足跗浮肿，鹿附汤主之。” 下焦篇44条：“湿久，脾阳消乏，肾阳亦惫者，安肾汤主之。” 时按：以上几条可以看出少阴病阳虚证，与下焦肾的气分证是一致的。 7. 少阴病——下焦肾——营分 《伤寒论》 303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶主之。” 《温病条辨》 下焦篇11条：“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。” 上焦篇15条：“太阴温病，寸脉大，舌绛干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。” 时按：以上几条可以看出少阴病阴虚证，因内热亢盛，与下焦肾的营分证是一致的。 又因肾阴不足心火亢盛，少阴属肾也属心，可与上焦心的营分证相类。 8. 少阴病——下焦肾——血分 《伤寒论》 293条：“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。” 294条：“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。” 《温病条辨》 下焦篇20条：“时欲漱水不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之。” 时按：以上几条说明少阴病阴虚证，如热甚则可迫血妄行，可用犀角地黄汤以清下焦血分之热。少阴病阴虚迫血妄行与下焦肾的血分证是一致的。 294条是少阴转属厥阴，热甚迫血妄行，可看作属厥阴、下焦肝的血分证。 9. 厥阴病——上焦心包——营血分 《伤寒论》 335条：“伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。” 《温病条辨》 中焦篇6条：“阳明温病，面目俱赤，肢厥，甚则通体皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便，七八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者，大承气汤主之。” 中焦篇17条：“邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。” 下焦篇2条：“温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法复其津液，舌上津回则生，汗自出，中无所主者，救逆汤主之。” 下焦篇14条：“下焦温病，热深厥深，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。” 上焦篇16条：“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语……神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。” 时按：以上几条可以看出，《伤寒论》中热厥因症状记录甚简，宜与温病合参，热厥多伴有神昏，可以认为是热入心包。 《温病条辨》中热入心包而神昏者，一般治疗宜清心开窍。 伴有中焦腑实者可用下法，或清心开窍与通腑泄热合法；伴下焦肝肾阴亏者，兼以滋养肝肾，或先清心开窍，后滋养肝肾。 如《温病条辨》下焦篇13条：“热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。” 下焦篇18条：“痉厥神昏，舌短烦躁，手少阴证未罢，先与牛黄紫雪辈，开窍搜邪；再与复脉汤存阴，三甲潜阳，临证细参，勿致倒乱。” 由于热入厥阴心包，还可出现斑疹。因此厥阴病热厥可与上焦心包和营血分证相一致。 10. 厥阴病——下焦肝——营血分 《伤寒论》 294条：“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。” 《温病条辨》 下焦篇16条：“热邪久羁，吸烁真阴，因误表，或因妄攻，神倦瘛疭。脉气虚弱，舌绛苔少，时欲脱者，大定风珠主之。” 时按：以上两条说明热入厥阴，可以迫血妄行，或肝风内动。因此厥阴病与下焦肝的营血分证也是相一致的。 下节预告： 三种辨证方法在热病传变上的统一。 注：本文选自《时振声伤寒发挥》，本书由肖相如整理，中国中医药出版社出版，本公众号仅用之于学术交流，转载请注明出处。 |
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