又反酸了，你的Barrett食管还有救吗？

门诊上经常遇到一些病人，他们多因烧心、反酸等反流性食管炎症状就诊，但查胃镜后，报告显示：Barrett食管。由于对本病过于陌生，仅是通过电视、报纸等了解到属于癌前病变，便四处求医，焦虑不安，严重影响生活质量。为此，今天我来谈谈Barrett食管究竟是什么病？哪类人群需引起高度重视？其与反流性食管炎、食管癌之间又有着怎样的关系？

【什么是Barrett食管】

Barrett食管（BE）是指由各种原因引起的食管下段黏膜的复层鳞状上皮(粉红色)被单层柱状上皮（橘红色）所替换的一种病理现象，可伴有或不伴有肠上皮化生。正常情况下，食管黏膜上皮结构是由鳞状上皮（又称复层扁平上皮）覆盖，耐摩擦，有保护作用；同样的，我们身体的皮肤、咽、角膜等需要摩擦的部位也是由鳞状上皮所覆盖。而当各种原因例如长期的胃食管反流（酸、碱、胆汁等反流）造成食管下段鳞状上皮损伤，为了更好地适应食管下段酸性环境，便由耐酸的柱状上皮取代鳞状上皮，本病由此而生。

因此，其病位在食管下段，也就是胃食管连接处，我们前面也曾提过，这个地方有一个生理性的抗反流屏障，当其功能受限，则易发生反流，长此以往，该部位反复损伤、刺激，难免闹脾气、罢工，便由柱状上皮接管了。

【BE的诊断标准是什么？[1]】

实际上，BE本身并无症状，其症状多与胃食管反流及其并发症有关，例如反酸、烧心、胸痛、咽部异物感、吞咽困难等，所以临床上漏诊的几率较大。为进一步明确诊断，多采用胃镜及活检。当其内镜检查发现食管下段存在明显的“柱状上皮型黏膜”（橘红色天鹅绒样质地），且病理活检证实有柱状上皮化生，即可确诊本病。

【BE内镜下分类】

因其分类方法较多，我们这里主要介绍两种较为常用的分类方法。

1. 按化生的柱状上皮长度分类：

① 长段BE——化生的柱状上皮累及食管全周且长度≥3cm。

② 短段BE——化生的柱状上皮未累及食管全周，或虽累及全周但长度<>

2. 按内镜下形态分类：

① 全周型：橘红色黏膜由胃呈环形向食管延伸，累及全周。

② 舌型： 呈无规则的指状突起。

③ 岛状型：此型多见，可见一个或多个孤立岛状橘红色黏膜，如同汪洋中的孤岛，故称为岛型。

【BE危险因素有哪些？】

1. 年龄、性别：尤以老年人为多见，且男性高于女性，故此类人群人群平时应注意养成良好的生活习惯，若感不适，应及时就医，定期复查；

2. 种族：本病最多见于白种人，黑人和亚洲人相对较少；

3. 长期的胃食管反流症状：任何能引起食管下段鳞状上皮损伤的因素，都可能诱发本病。其损伤因素主要为酸、碱、胆汁、胰液等反流物。故患有反流性食管炎、胆汁反流、食管裂孔疝等病的朋友们需注意了。

【BE和癌变有多远？】

一般认为BE癌变的演变过程为：慢性胃食管反流→鳞状上皮增生→食管炎、食管溃疡→BE→肠化生→轻度不典型增生→重度不典型增生→食管腺癌[2]。

由于食管腺癌是一个多阶段的演变过程，其癌前病变有双向发展的不稳定性，即可向癌的方向发展，也可停留在某一阶段，甚至可恢复正常状态[3]。故一些患有BE食管的病人不必谈“癌”色变。

研究发现，Barrett食管进展为食管癌的发生率为0-3.5%[4-5].若仅为胃上皮化生，通过积极治疗，合理调护，则可延缓病情发展。而肠化生是BE癌变的基础，作为食管和食管胃交界区腺癌发生最重要的危险信号，已被证实为食管癌的主要癌前病变,有发展为食管癌的风险，但总癌变率较低，有特殊肠化生的BE年癌变率为0.27%[6],无特殊肠化生的BE年癌变率为0.06%。但不典型增生是BE恶变的一个有用信号，是癌变危险的最好指标，应引起高度重视。故对于BE中的特殊类型肠化生，特别是伴不典型增生者，应定期胃镜检查；对重度不典型增生者建议行内镜下消融、黏膜下切除或手术治疗，每3个月复查胃镜1次[7]。

病情评估：简单说，对于食管下段岛状或舌型橘红色红斑，病理证实属于Barrett食管，红斑周围边缘光滑整齐，未发现肠化及异型增生的，临床上疾病进展风险低，可以选择定期复查，我体会，中药治疗的意义有限。而对于存在反流性食管炎，食管下段岛状或舌型橘红色红斑边缘水肿糜烂，病理活检发现有肠化及异型增生的，应该积极治疗，我们观察中药对于不同程度的肠化和轻度异型增生有一定治疗和逆转作用。

【中医证型及日常调护】

由于本病多由反流性食管炎迁延而来，故中医认识及调护略有相似之处。中医素无本病名，多结合症状辨证施治。因BE患者多以反酸、烧心、反胃、嗳气、呕吐、咽部不适、胸骨后疼痛等反流性食管炎症状就诊，故可归于中医“吞酸”“反胃”“呕吐”“噎膈”等范畴。

其基本病机仍以胃气上逆为主，临床上又有寒热虚实之分，实证多见肝胃郁热，主因饮食不当（包括长期饮酒、肥胖）、情志不畅致肝气郁结，郁而化火，横逆克伐脾胃，致胃失和降而见反流，治以疏肝清热，和胃降逆；由于本病多病情迁延难愈，病程长（包括一部分属于脾胃虚寒体质的患者），故虚证亦多见，临床可见脾气虚弱、脾胃虚寒型，主因久病体虚，后天失养，致脾虚失于升清甚或下陷，胃气不降，气虚日久累及阳气，治以健脾益气，和胃降逆。具体证型如下：

1. 肝胃郁热型

舌象：

表现：胃部灼热，反酸嗳气频作，甚则胸骨后疼痛，偶有口苦，平素怕热，口渴饮凉，大便偏干，舌质黯红。

治法：疏肝解郁，清热和胃。

小药箱：左金丸

日常调护：

• 1、此型以中年人多见，多因吸烟嗜酒致中焦湿热内盛，肝胆失疏，郁久化火，横逆犯胃，肝胆之热挟胃气上逆所致；或因平素压力过大，情绪易于紧张，导致肝失疏泄，肝郁日久化热所致。

• 2、应少吃甜食、玉米面、高蛋白饮食、韭菜，吃容易消化的食物；少吃油腻煎炸食品。

• 3、调畅情志，多与家人沟通交流，善于缓解工作压力（可通过健身、听音乐、旅游等放松心情）。

• 4、尤在泾的《金匮要略心典》载：“毒，邪气蕴结不结之谓。”由于本病迁延难愈，致气、血、痰等病理产物蓄积，日久成毒，胶着不化，影响机体阴阳气血之调和，故临床上多在上方基础之上予以白花蛇舌草、蛇莓以散结解毒；三七面、珍珠粉、丹参活血化瘀，以促进有形实邪之消散。

2. 脾气虚弱型

舌象：

表现：胃中灼热，反酸，烧心，早饱，腹胀，便溏，面色晄白，反复发作，迁延难愈，自汗，头晕目眩，少气懒言，舌淡，舌体胖大，甚有齿痕，脉弱无力。

治法：健脾和胃

小药箱：补中益气丸+乌贝散

日常调护：

• 1、此型以老年人多见，素有食管裂孔疝、顽固性反流等BE危险因素，反复刺激食管黏膜，迁延不愈；或因久病体虚，后天失养，脾不健运，失于升清，而致胃失和降，见反酸、烧心等症；

• 2、故饮食上忌生冷、不易消化的食物；对于长期摄食不足所致者，应适当增加饮食，改善营养状况。

• 3、因脾气虚弱，气机运行无力，可致气滞；又“气为血之帅”，气行则血行，气滞则血瘀，可见血瘀；因气虚日久不愈损及人体阳气而致阳虚，阳气不足失于温煦，水湿内盛，而见气瘀湿互结之证，日久亦可成毒，故用白花蛇舌草、蛇莓之品以散淤消肿解毒；三七面、珍珠粉、丹参活血化瘀，以促进有形实邪之消散。

3. 脾胃虚寒型

舌象：

表现：面色晄白，胃中灼热，反酸烧心，脘腹畏寒，遇凉则泻，平素怕冷，甚则手足不温，夏恶空调，舌淡胖。

治法：健脾和胃，温中补虚。

小药箱：黄芪建中汤+蛇莓10g、白花蛇舌草10g

日常调护：本型多因脾气虚弱型迁延而来，故日常调护同上，不再赘述。

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参考文献：

[1]欧阳钦. 消化系统疾病查房释疑[M]. 人民卫生出版社, 2009，53-65

[2] Kazumori H, Ishihara S, Takahashi Y, et al. Roles of Kruppel-like factor 4 in oesophageal epithelial cells in Barrett's epithelium development[J]. Gut, 2011, 60(5):608-17.

[3] 王立东．食管和贲门癌癌变多阶段演进机制[J]．中华肿瘤防治杂志，2006，13(5)：321-324

[4] Shaheen N. Is cancer risk in Barrett's esophagus overestimated due to publication bias [J]. News.

[5]Yousef F, Cardwell C, Cantwell M M, et al. The incidence of esophageal cancer and high-grade dysplasia in Barrett's esophagus: a systematic review and meta-analysis.[J]. American Journal of Epidemiology, 2008, 168(3):237.

[6]Bhat S, Coleman H G, Yousef F, et al. Risk of Malignant Progression in Barrett’s Esophagus Patients: Results from a Large Population-Based Study[J]. Cancerspectrum Knowledge Environment, 2011, 103(13):1049.]

[7] Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2009 CA[J]. Ca A Cancer Journal for Clinicians, 2009, 59(4):225-249.

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