等速肌力在全身各个关节中的临床应用

吕康悠然 2017-04-20

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等速运动概念最早于上世纪60 年代末提出，被认为是肌肉功能测试和训练技术的一次革命。早期等速技术主要应用于运动医学方面，对提高竞技运动水平起到一定作用。以后随着等速技术应用范围的扩大，逐渐应用于多学科的临床和科研工作中。其中应用较广泛的是在康复医学领域中，对评价和训练各种肌肉功能障碍起到积极作用。

等速肌力临床应用：膝关节

目前临床上研究最多的是膝关节的肌肉功能测试，这可能与膝关节作为负重关节，容易造成损伤，以及膝关节测试时固定较为完全，测试结果可信度较高，力矩曲线较为清晰，容易判断有关。常用于膝关节骨性关节炎伸膝、前交叉韧带损伤、半月板损伤、髌股软化等方面的研究。下面是膝关节骨性关节炎伸膝的力矩曲线。其特征是伸肌曲线初始正常，达到某一角度时，曲线明显下降，通过该角度后力矩曲线又上升，形成一双峰样改变。发生机制主要原因是疼痛性抑制，关节表面病理性改变，当伸膝达到该病变部位，较大的压力传递到受神经支配的软骨下骨，引起疼痛，导致肌力下降，通过该部位后，肌力又上升。

等速肌力临床应用：髋关节

髋外展肌对维持骨盆稳定性有重要作用，单足静止站立时，需承受3倍体重的重量；正常步行支撑期，髋外展肌在女性承重约为3倍体重，在男性约为6倍体重，其肌力大站立及行走功能至关重要。已有研究显示髋外展肌肌力训练可能能缓解膝关节疼痛、改善患者功能，因此，鼓励患者进行髋外展肌力量训练，结合股四头肌力量训练可能会更好地缓解K0A患者膝关节症状并改善其功能。在跳高运动员研究方面，跳高运动髋关节肌群的力量水平是造成不同等级运动员技术差异、成绩差异的原因之一；髋关节屈、伸肌群最大峰力矩产生的角度在85°左右, 左、右腿以及各屈伸肌没有差异，起跳腿髋关节伸肌与成绩具有最大相关性。

等速肌力临床应用：肩关节

肩关节旋转肌群是保持肩关节稳定性的结构中不可或缺的一部分。很多研究已经证实，肩关节外旋与内旋肌群之间存在肌力不平衡是导致肩关节骨骼-肌肉功能障碍的主要因素之一，一旦出现肩关节旋转肌群的肌力不平衡，可能会最终导致肩关节撞击综合征、肩袖损伤等疾病的发生。

这是肩关节撞击综合征的力矩曲线。其特征是进行肩关节外展/内收测试可见，力矩曲线的中部，有一明显的下降曲线。发生机制是由于肩关节活动到一定部位引起疼痛，而使力矩曲线明显下降，通过这个部位后力矩曲线重新上升。

等速肌力临床应用：肘关节

随速度增加。肘关节屈、伸肌群的PT值皆明显下降。F／E值显著提高；男性在不同测试速度下，肘关节屈伸肌群PT值指标均明显高于女性；不同性别的肘关节F／E值，在慢速测试时。不存在显著性差异，但快速测试中，差异却极显著；男女肘关节屈伸肌群的WF值皆存在差异。但差畀不显著。神经根型颈椎病常累及C6与C7 ，患者患侧上肢肌力、肌耐力、爆发力明显差于健侧。等速肌力训练改善神经根型颈椎病患者肘关节屈伸肌肌力的作用优于等张肌力训练。举重运动员肘关节屈伸肌群主要作用是维持关节的稳定性，并具备一定的爆发力素质，表现为肘关节屈伸肌群峰力矩、总功和平均功率比值均接近1.0，在90°/s～180°/s区间内，平均功率较大。

等速肌力临床应用：腕关节

男子手枪速射和慢射项目运动员的肩关节、肘关节、腕关节的屈肌肌群的最大力量和爆发力都小于伸肌肌群。男子慢射项目运动员要注意保持腕关节的屈肌肌群和伸肌肌群的力量平衡。击剑决定性的行动是靠剑尖准确的落点来完成，而手上动作的千变万化是依靠上肢三关节肌肉的协同配合来实现。击剑运动员对剑的控制，手腕的重要性可能比手指更重要，这在男子项目中更加突出；另一方面，男子击剑运动员在今后训练中提高手指握力和腕关节内收、外展力量,并按剑种区别对待，对提高对抗能力和刺的准确性有重要意义。

等速肌力临床应用：踝关节

踝关节屈伸肌群肌力的大小及均衡性对于提高人体的运动能力和保持踝关节在运动过程中的稳定性起着重要的作用。踝关节损伤是足球、曲棍球、篮球等运动项目常发生的运动性伤病，通过对踝关节屈伸肌群进行等速肌力评定可以诊断屈伸肌群的肌力均衡性，及早发现力量薄弱肌群，通过针对性地力量训练可以预防踝关节运动损伤的发生。国外学者研究认为，进行踝关节等速测试时，通常有两种身体测试姿势，一种是采用身体俯卧位，此时膝关节充分伸直，另一种是膝关节保持屈曲成90度。采用身体俯卧位时，当踝关节做跖屈运动时，腓肠肌和比目鱼肌在很大程度上会参与踝关节跖屈协同发力；而当膝关节屈曲成90度时，腓肠肌则对踝关节跖屈协同发力的影响很小。