收到一个提问，提问者的奶奶有慢性支气管炎，呼吸衰竭，平时非常喘，也吃不了肉喝不了多少肉汤，问我应该怎么吃。
一.COPD概述
从问题描述慢性支气管炎合并呼吸衰竭来看，患者与慢性阻塞性肺病比较接近，缩写是COPD。
COPD是以持续气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。
COPD患者的营养不良发生率很高，稳定期有20%营养不良，急性发作期可达50%，营养不良可使病人骨骼肌和膈肌萎缩，直接损害COPD病人的呼吸肌力量和膈肌功能，使病人通气减弱，此外，营养不良影响病人细胞免疫功能，使病人抗感染能力下降。
二.营养不良
部分COPD患者由于心、肺功能不全和进食活动受限，限制了其能量和营养物质的摄入，尤其在疾病的中、晚期或急性发作期，病人的食欲锐减，能量摄入可能严重不足。
抗生素和平喘药物的长期使用对胃粘膜的刺激作用也会影响病人的进食。
COPD中晚期，由于长期慢性缺氧、二氧化碳潴留和心功能不全，导致胃肠道淤血和积气，和长期抗生素的使用使胃肠道菌群紊乱，而发生消化和吸收功能障碍。
COPD是一种气道炎症性疾病，患者身体中炎症因子水平较高，可加速组织消耗，加快蛋白分解。
COPD导致的应激反应导致机体内激素水平的改变，可增加身体糖原、脂肪和蛋白质的分解。
三.支持原则
1.首先患者应遵循医嘱规律用药，同时应积极进行长期家庭氧疗，一般鼻导管吸氧。如鼻导管吸氧仍无法缓解喘憋症状，可自备无创呼吸机辅助通气治疗。
2.营养方面此阶段患者营养的缺乏是全面的，包括蛋白、脂肪、糖、维生素、矿物质摄入是普遍不足的，营养治疗也并非某一种或某几种食物的摄入就能达到治疗的目的，患者需要的是全面的医学治疗和营养支持。
一般来说建议找一个营养师进行个体的治疗，因为可能随着疾病的情况、氧疗的情况、药物的情况，还有短期之内体液的一些改变，都会影响患者对营养的需求。建议患者于当地三甲医院营养科就诊后开具适合自身营养需求的营养治疗处方。
3.建议患者积极使用肠内营养制剂。肠内营养制剂属于特殊医用食品，不同于普通食品、保健品和药品，是需要特殊食物管理的患者在医生或临床营养师指导下进行服用的一类具有特殊食物用途的食品。
相比家庭自制半流食，肠内营养制剂可提供更加全面合理的营养素结构，并提供高能量密度和高营养素密度，通俗说就是在更小的体积下提供更高的营养成分。若仍无法经口摄入足够营养，建议短期留置鼻胃管，经鼻饲改善营养状况。
四.食物选择
1.当前
经口进食即引起喘憋，说明患者心肺功能较差，此时给予需咀嚼的食物会加剧患者呼吸困难症状，在食物选择上应注意：
每天尽量地少食多餐，一天吃4~6顿，每餐安排200~300ml食物，选择半流质或流质饮食，让患者可迅速吞咽，减少进食引起的呼吸困难。
应注意鸡汤、羊肉汤营养成分较少，且不均衡，主要含有脂肪、少量氨基酸、钠、钾，而碳水化合物和蛋白质极少，其中的含氮浸出物可提供鲜美滋味，可去油后少量饮用提升食欲，但并不适合作为患者的营养补充。
食物可以注意营养全面，如银耳苹果瘦肉粥、蔬菜汁蒸肉末蛋羹、奶汁鸡茸土豆泥、黄花瘦肉粥等。给患者安排的半流食中应加适量植物油和盐，每天植物油用量约25~30克。有些蔬菜纤维较粗，应切碎后再进行烹调。每样食物最好包括碳水化合物、蛋白质、维生素、脂肪等食物来源。
不同营养物质的食物来源
碳水化合物：粳米、白面、玉米面、土豆、莲子、绿豆、红豆、黑豆、白芸豆等。
蛋白质：鸡蛋、牛奶、酸奶、豆制品、鱼肉、虾肉、鸡、鸭、鹅、猪、牛、羊等。
维生素：菠菜、茼蒿、小油菜、胡萝卜、南瓜、黄瓜、西红柿、花菜、西蓝花等。
脂肪：大豆油、花生油、橄榄油、茶籽油、玉米油等。
2.缓解后
烹调方法上可以尽量选择能够吃的食物，质地软烂的烹调方法，比如说清蒸，凉拌，白切等等都不错，而且可以减少对呼吸道的刺激。每顿饭都不要吃得特别饱，可以大约每隔两三个小时吃一次。
另外食物也不要太素了，动物性食物还是要保证的。一般来说蛋白质的量要比普通人比例要高一些，其次是相对于主食来说，脂肪的提供的能量也要高一些，因为这样的话可以减少一部分二氧化碳的产生。如果有条件的话可以选择，富含单不饱和脂肪酸的橄榄油或者山茶油，另外有条件的话可以加一些鱼肉类，对于改善脂肪代谢平衡，减少炎症都比较有帮助。
举一个1800千卡的例子，比如早餐可以吃一些瘦肉馄饨，煮鸡蛋拌菠菜，上午的时候加餐吃一些肠内营养制剂，中午的时候吃白切鸡，肉丁馒头，下午的时候加一份酸奶，晚上的时候可以来一份素炒西葫芦、米饭，睡前再加一餐肠内营养制剂。
如果胃肠道有胀气的情况下，要少吃那些容易产气的食物，另外在吃饭之前稍微休息一下，可能有帮助，还有吃的时候要保持好呼吸道和吞咽状态和身体姿势良好，避免出现误吸。
这种患者的病情改善可能比较缓慢，所以可能需要在开销、照看精力上有一个长远的打算。
