|
话题背景 生老病死，人生大事。 作为医改的重头戏，鼓励医生多点执业，可以实现市民在家门口看名医的愿望。然而，实践过程中，这项改革却似乎叫好不叫座，应者寥寥，甚至招来争议。前不久，武汉医生胡一文自称因多点执业而被医院免去了科室主任职务，引起社会极大关注。 那么，医生多点执业究竟意义何在？对于这项改革，你怎么看？它的现实困境有哪些，又该如何破解？关于医改，你有什么好的建议？4月18日晚，长沙晚报第353期《你说话吧》栏目邀请省、市卫计委相关部门负责人、部分医院医学专家代表与市民、网友代表一道，就上述话题展开讨论，本期话题讨论形成主要观点如下。 引题 多点执业不是随意兼职 烧伤超人（网友）：一方面是国家大力放宽医生执业限制，推广多点执业，一方面是医生因为多点执业被免去主任职务。真的是如同某些医生抱怨的：医院在和国家政策唱对台戏吗？ 谢海波（湖南中医药大学第一附属医院医务部部长、心内科主任医师）：武汉胡一文医生的案例确实在医疗界引发争议，个人认为，主要问题是胡医生对政策的理解有偏差。医生多点执业由审批制改成备案制，不是说就可以随意兼职。从新闻来看，他既没有向第一执业地点备案，接收的第二执业地点也没有向卫生部门备案，所以胡医生的行为严格意义上说是非法行医。 李可（长沙市第一医院普外科副主任医师）：即便胡医生是合法多点执业，医院免去其科室主任职务，也是合情合理的。科室主任不仅有医疗任务，而且有科室管理、科研等多项工作任务。在外面多点执业，这些指标很有可能完不成。 点题 多点执业缘何遇冷 师颖瑞（湖南省肿瘤医院医务部主任兼胸部放疗一科副主任、主任医师）：胡医生的遭遇正好说明医生多点执业这项改革在推进过程中的尴尬。根据规定，在第一执业地点没完成工作任务的，不能领全薪。公立医院的院领导不能参与多点执业；主任、副主任有科室任务，不方便多点执业；没有职务的名医，平时坐诊就很累，没有精力去别的医院坐诊……这些因素，让多点执业的改革在一些地方遇冷。 李可：这要具体问题具体分析。一些年轻医生想进一步成长，不愿意因为多点执业分散精力；有的医生担心，离开这个平台缺少技术支持，就不能达到应有的水平，神医成凡医，也不愿多点执业。 朱海燕（长沙市邮政局宿舍居民）：对于多点执业，患者也有顾虑。比如，多点执业的专家在这家医院动手术，那么术后，专家有精力全程关注跟踪病情吗？估计不能，他只能委托下面的医院去做这项工作。 吕金达（天心区退休教师）：我觉得，除了摆在明面上的原因，还有隐形的因素。有的医院把人才流动当流失，虽然不敢当面阻止，但会设置其他障碍不放人，或者在职务晋升上做手脚。你想想，如果在原单位大多数人拿有色眼镜来看你，你的选择自然会束手束脚。 大家议 多点执业，大有可为 观点1：方便患者家门口看名医 李可：目前医疗行业的主要矛盾，就是相对不足的医疗服务供给，与日益增大和提高的老百姓医疗要求之间的矛盾。允许医生多点执业，确实扩大了优质医疗服务的供给，对缓解这个矛盾有一定的积极作用。举个例子来说，我有个上海的朋友，抱怨说只要小孩子生病，她就必须天不亮就起床去医院排队挂号，有时耗费一整天甚至几天的时间，看病确实极不方便。如果医生多点执业的政策开展得到位，就可以采取机动灵活的方式就诊，节省了时间，减少了奔波之苦，在一定程度上缓解看病难、看病贵。 观点2：有利于提升整个医疗水平 李文龙（长沙市中医医院暨长沙市第八医院治未病中心主任、内科副主任医师）：大医院有一整套人才培养体系，小医院呢？医学需要终身学习，年轻人要有一个引路人，不然就会陷入对职业生涯的迷茫。多点执业，当然可以让专家多看几个病人，但意义不止于此。它是要通过专家的言传身教，来为年轻的医生答疑解惑，提升基层医疗机构的业务水平。 高天阔（东南明苑小区居民）：是不是可以这么比喻：多点执业的医生，就好比一个大火把，不仅可以照亮四周，而且可以点亮在第二、第三执业地点的其他医生的小火把。星星之火可以燎原。一个专家每天都坐诊，整年下来也就能诊治成百上千个病人，而如果把好的技术带到第二、第三、第四个执业地点，教会更多人，那就能让成千上万的患者受益。 观点3：民营医院求贤若渴 罗糖一（长沙生殖医学医院执行院长）：民营医院的医疗队伍是两头大、中间小。退休返聘的医学专家多，他们资历深技术好，但精力有限；刚毕业的医生多，精力和求知欲旺盛但技术有待提升……这迫切需要一批骨干医生的加入，而民营医院想要大规模引进全职专家又不现实。千军易得，一将难求。我们医院为了引进一位学科带头人花了3年时间寻遍全国各地。如果多点执业能全面铺开的话，就可以优化我们的医疗队伍结构。 谢小华（长沙三真康复医院康复科主任）：我们这些民营、专科、小医院对多点执业不是希望，而是渴望。有些临床难题，我们确实可能解决不了，而把病人转到大医院，床位又紧缺。床位不动就人动嘛，名医不该被围墙围起来！ 观点4：多点执业也是医生为自己代言 周克勤（中南大学湘雅二医院泌尿外科主治医师）：我在美国搭乘飞机时，翻看赠阅的杂志，有几页是医生的广告。他们非常注重宣传医生个人的形象，比如毕业于哪里，擅长什么，有哪些荣誉，什么时候在哪儿坐诊……然后，还欢迎病友前来问诊，并留有医疗秘书的联系方式。这就是医生为自己代言，他不是单位人，而是职业人。我认为，医生多点执业，对于自身来讲，也是一个自我价值的实现过程。 王龙飞（湖南融耀生命科技有限公司副总裁）：就多点执业，我问过很多医生朋友。他们说，看重的不是收入增加，而是对自己声誉的提升。如果这项改革能让自己获得患者和社会的认同，广受好评，他们愿意尝试。 破题 为医生多点执业减负 建议1：要明确第一执业点工作量 师颖瑞：鼓励多点执业，大的改革方向当然是推进医院人事制度改革。就具体情况来看，当务之急应该是明确各方权责，尤其是对于医生在第一执业地点的工作量等相关要求必须明确。现在阻碍很多医生多点执业的原因就在于，在第一执业地点工作任务很重，无暇在外执业。所以，要推进改革，在这方面要进行制度优化。 建议2：不妨推行“医强险” 白明海（长沙市口腔医院正畸科副主任、副主任医师）：医生多点执业出了医疗事故，谁负责？我认为，要避免这种纠纷，不妨推广一种医生职业保险，由保险来理赔。据我所知，这在欧美国家是比较通行的做法。虽然缴费额度比较高，但能给医生行医提供保障。这在一定程度上会打消一些医生不敢挑战高难度手术的顾虑。 谢海波：我们医院正在做类似保险业务的接洽。我认为，医生购买职业保险，应该大力推行，甚至可以仿照交强险的模式推出“医强险”。当然，这需要有大数据的支撑，毕竟这是市场行为，而不是纯公益活动。 建议3：推动医联体建设 谢海波：多点执业只是打开人才自由流动的一个缺口，其实改革还有另一个方向，那就是推动医联体建设。2014年底，我们倡导成立了“湘中医”医疗联盟，主要对口支持全省县级及县级以下中医院、中西医结合医院及部分综合医院。目前联盟成员已经有一百余家，还成立了17个专业子联盟。去年，我们就组织了54次巡诊，到联盟医院进行义诊、讲座。医改的大方向是医疗服务工作重心的下沉和关口前移，医联体跟多点执业，有异曲同工之妙。 部门声音 让优质资源主动下沉到基层 张树生（长沙市卫计委医政处处长）：医生区域注册将有利于促进医生流动、盘活优质医疗资源、助力分级诊疗制度建设，解决目前城乡之间、区域之间医疗卫生发展不平衡、资源配置不合理的问题。长沙市自2015年9月1日起同步实施医师多点执业，已有一定数量的三级、二级医院医师到下级机构进行多点执业。 高纪平（湖南省卫计委医政处处长 ）：国家卫计委近期已正式下发了《医师执业注册管理办法》。自4月1日起，湖南省内医师注册地点为省级行政区域；执业助理医师的注册地点为县级行政区划。我省的执业医师一次注册后，可在湖南区域内自由执业，执业机构数量将不受限制。不过，需要注意的是，执业医师同时将注册主执业医疗机构，医生若在第二、第三医疗机构执业，需告知主执业医疗机构，并在第二、第三执业医疗机构所在地卫生行政部门备案。 未来医改的大方向是通过制度引导，使优质资源主动下沉到基层，让病人在基层解决诊疗需求，从而逐渐实现“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的医疗模式，形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的全面医疗联动格局。 总策划：庄居湘 李辞 总主持：袁云才 本期现场主持：袁云才 现场统筹：唐江澎 杨蔚然 文字整理：庹新岗 杨蔚然 摄影：黄启晴 谢小华 |
|
|
