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①脾 胃虚寒 型 ：胃痛隐隐 ， 喜温喜按 ， 饥饿痛甚 ， 进食痛减 ， 四肢欠温 ， 舌淡苔 白， 脉细弱。 ②肝 胃不和型：胃脘胀痛每 因情志而发 ， 伴面色无华 ， 舌淡苔薄 白， 脉弦。 ③气滞血瘀型：胃痛如刺 ， 按之痛甚 ，食后加重 ， 和( 或) 黑便 、 潜血 阳性 ， 舌质紫黯或有瘀斑 ， 脉涩 。 ④郁热 湿热型：胃脘灼痛 ， 口苦 ， 大便时干时溏 ， 舌苔厚腻、 黄 白相兼 ， 脉弦数或濡数。 黄芪 30 g， 桂枝12 g， 白芍 15 g， 炙甘草 6 g ， 生姜 5 片 ， 大枣 4 枚 ， 陈皮 9 g， 丹 参 15 g， 蒲公英 12 g， 黄芩 12 g， 乌贼骨15 g， 浙贝 12 g， 煅瓦楞 18 g， 白芨3g。 辨证加减 ：胃脘冷痛者加 良附丸温 胃 散寒 ； 兼肝 胃不和证合 四逆散以疏肝和胃， 嗳气频作者 ， 加白蔻 、 旋覆花 ； 兼气滞血瘀证合失笑散 ， 加三七或 云南 白药 ， 痛甚者去 大枣， 加香附、 元胡 ； 兼郁热证去桂枝、 减黄芪量合左金丸； 兼湿热者去黄芪 、 桂枝加藿香 、 佩兰芳香化湿 ， 加黄连清热燥湿 ； 纳差者 ， 加麦芽、 神曲、 内金消食开 胃； 嗳腐吞酸 ， 食积不化者合保和丸消食导滞 ； 脘痞腹胀者加莱菔子 、 香附 、 厚朴行气宽中、 消痞除满 ； 便秘者加 沙参、 麦冬 、 石斛生津润肠通便 。 消化性溃疡属祖 国医学 “ 胃脘痛 ” 、“ 吞酸” 、 “ 嘈杂” 、 “ 血证 ” 等范畴 。多 因饮食不节， 情志失调 ， 肝郁气滞， 横逆犯脾 ， 或感受寒湿 ， 伤及中焦 ， 日久均导致脾 胃虚弱 ， 中阳不足， 阳虚则寒 ，寒甚则气滞血凝 ， 气血失调， 胃膜失于濡养而发病。 本病以脾胃虚寒为本 ， 所兼气滞 、 血瘀 、 湿阻、 郁热为标。病机重点在于正虚邪 干， 涉及脏腑主要 为脾 、胃、 肝。本病属本虚标实， 治宜扶正祛邪， 标本兼治。脾 胃虚寒／ 弱是本 ， 益气健脾 、 温中散寒则为治疗本病的大法。故以黄芪建 中汤温 中补气， 和里缓急。方中重用黄芪 ， 既有甘温益气建中之功， 又有升阳托毒生肌之效 ； 白芍养血柔肝， 缓急止痛 ； 生姜温中和胃， 降逆止呕 ； 大枣益脾醒神 ； 炙甘草甘温， 既助黄芪、 桂枝益气温中， 又合芍药酸甘化阴而益肝滋脾。因饴糖滋腻 ， 有助气滞、 生湿热之弊，故弃而不用 。加丹参一 味， 功同四物 ， 养血而不留瘀 ， 行血而不伤正 ； 陈皮行气； 蒲公英 、 黄芩杀菌祛邪之力强 ； 乌贼骨、 浙贝、 煅瓦楞制酸敛疡、 护膜止痛 ；白芨护膜敛疡、 祛腐生肌 ； 重用桂枝， 一则取其温阳散寒之功， 二则制公英、 黄芩之寒凉。诸药相合， 共奏温中健脾 、 杀菌祛邪、 抑酸止痛、 敛疡生肌之功效。 |
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