肾内病理图解：小管间质性肾炎

2017-04-21 

小管间质性肾炎，Tubulointerstitial nephritis（TIN），包括急性小管间质性肾炎和慢性小管间质性肾炎，根据其引起的病因不同，又可分为很多种类，如原发性小管间质性肾炎、药物小管间质性肾炎、免疫介导的小管间质性肾炎、代谢性或单克隆性小管间质性肾炎、重金属小管间质性肾炎等等，种类繁多，但其基本的病理改变均很类似，区分点在于临床寻找各种致病因素。

下面我们为大家简单介绍急性小管间质性肾炎和慢性小管间质性肾炎的一些共同特点，并在图解部分列举一些特殊病因引起的小管间质性肾炎的特殊病理表现。

1.急性小管间质性肾炎：

病理特点：

光镜：肾间质大量炎症细胞浸润，细胞种类繁多，如淋巴细胞（T或B淋巴细胞），浆细胞、多形核粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞及巨细胞，甚至形成肉芽肿等，间质出现水肿，肾小管炎症细胞浸润，严重时可出现肾小管基底膜断裂，肾小管上皮细胞脱落或坏死，后期出现肾小管萎缩、肾间质纤维化或出现肾小管上皮细胞再生现象；肾小球及肾血管无特殊表现，如由非甾体类抗炎药物引起可表现为肾小球足细胞足突弥漫性融合（出现微小病变）；

免疫荧光：一般无特殊，偶见C3在肾小管基底膜或间质呈颗粒样沉积。但特殊病例，如抗GBM肾病时，可出现IgG或C3在肾小管基底膜线性沉积，其他免疫复合物介导的疾病，如SLE，可见IgG或C3在肾小管基底膜或间质呈颗粒沉积。

电镜：一般无特殊改变，特殊病例，如SLE、IgG4相关性小管间质性肾炎、轻链沉积性肾病、结晶性肾病等，可见颗粒样电子致密物或结晶在肾小管基底膜内或外侧、管腔内沉积，具有特殊的诊断价值。

2.慢性小管间质性肾炎：

病理特点：

光镜：肾间质纤维化，大量炎症细胞浸润，此时不如急性期的炎症细胞种类多样，多以淋巴细胞为主，伴少量嗜酸性粒细胞，多形核粒细胞不常见；肾小管萎缩，表现为肾小管基底膜增厚、皱褶，小管管腔变窄，有时可出现肾小管微囊性扩张表现，颗粒或蛋白管型形成。肾小球及肾血管呈现缺血性改变。

免疫荧光：与急性小管间质性肾炎类似，一般无特殊，偶见C3在肾小管基底膜或间质呈颗粒性沉积。

电镜：相较于急性小管间质性肾炎，可出现肾小管基底膜增厚，分层表现，基底膜内常可见颗粒或微球样致密物沉积，肾小球呈现缺血性改变，如肾小球基底膜增厚、皱褶、节段性硬化等，肾小血管内膜增厚，管腔狭窄等表现。

图1 HE染色：红色箭头：肾间质单核淋巴细胞浸润；绿色箭头：嗜酸性粒细胞浸润；黄色箭头：肾小管萎缩；黑色箭头：肾间质纤维化

图 2 PAS染色 红色箭头：肾间质水肿伴大量炎症细胞浸润；黄色箭头：肾小管内炎症细胞浸润；黑色箭头：肾小管萎缩

图3 HE染色：红色箭头：肾间质淋巴或浆细胞浸润；绿色箭头：肾间质嗜酸性粒细胞浸润

图4 PAS染色：红色箭头：肾小管炎症细胞浸润；绿色箭头：肾间质大量炎症细胞浸润

图5 CD3免疫组化 红色箭头：肾间质浸润的细胞显示CD3阳性，提示其为T淋巴细胞

图6 HE染色：红色箭头范围内：肾间质肉芽肿形成；绿色箭头：肾间质巨细胞

图7 HE染色：红色箭头：肾间质大量浆细胞浸润；绿色箭头：肾间质嗜酸性粒细胞浸润

图8 HE染色：红色箭头：肾间质大量炎症细胞浸润（单核淋巴细胞、浆细胞等）

图9 免疫组化(IgG4染色)  红色箭头：IgG4阳性的浆细胞在肾间质沉积

图10 PAS染色：红色箭头：肾小管基底膜断裂，蛋白管型溢出至肾间质；绿色箭头：肾小管蛋白管型；黑色箭头：肾间质大量单核淋巴细胞浸润

图11 Masson染色：红色箭头：肾小管基底膜增厚；绿色箭头：肾间质纤维化

图12 PAS染色：红色箭头：肾小管基底膜未见增厚；绿色箭头：肾小球固缩、硬化；蓝色箭头：肾小管管腔轻度狭窄

图13 HE染色：红色箭头：肾小管内大量胶样蛋白管型；绿色箭头：肾间质炎症细胞浸润

图14 HE染色：红色箭头：肾小管肥大并管腔扩张；绿色箭头：肾小管萎缩，其内有颗粒管型；黑色箭头：肾间质大量炎症细胞浸润

图15 PAS染色：红色箭头：扩张的肾小管内大量蛋白、细胞管型形成，呈微囊样扩张；黑色箭头：扩张的肾小管出现皱褶、外观呈扇形

图16 非甾体类抗炎药物引起的ARF合并微小病变：HE染色：红色箭头：肾间质大量炎症细胞浸润；绿色箭头：肾小管上皮细胞坏死、脱落；蓝色箭头：肾间质水肿；黑色箭头：肾小球病变轻微

图17 PAS染色：红色箭头：肾小管上皮细胞坏死、脱落，在管腔内形成细胞碎片或细胞管型；绿色箭头：上皮细胞脱落处；蓝色箭头：肾小管局部空泡样变

图18 HE染色：IgG4相关性小管间质性肾炎：红色箭头：肾间质大量炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞、多形核粒细胞或嗜酸性粒细胞）浸润；蓝色箭头：肾小管萎缩

图19 免疫组化（IgG4染色）：IgG4阳性的浆细胞在肾间质大量浸润

图20 免疫荧光 IgG4相关性小管间质性肾炎：红色箭头：IgG4沿着肾小管基底膜颗粒样沉积

图21 Masson染色：巴尔干肾病：红色箭头：肾间质纤维化，但未见明显炎症细胞浸润；绿色箭头：肾小球基本正常；蓝色箭头：肾小管萎缩

图22 HE染色：马兜铃酸肾病：红色箭头：肾间质条索状寡细胞纤维化

图23 电镜 慢性小管间质性肾炎：萎缩的肾小管：黑色箭头：增厚的肾小管基底膜；红色箭头：肾小管管腔狭窄、闭塞

图24 电镜 红色箭头：肾小管基底膜内颗粒样或微球样致密物沉积

图25 电镜 慢性小管间质性肾炎：红色箭头：增厚并分层的肾小管基底膜；绿色箭头：肾小管管腔狭窄、闭塞

图26 电镜 IgG4相关性小管间质性肾炎：红色箭头：IgG4在肾小管基底膜内颗粒样沉积