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男性性功能障碍证治浅谈 男子性功能是一个复杂的生理过程，涉及神经、精神因素、内分泌功能和性器官等各个方面，其中大脑皮质的性条件反射起着主导作用。男子的正常性功能包括性 欲、下面勃起、性交、性欲高潮和射精等环节，其中某一环节发生障碍而影响性生活时，就称之为男性性功能障碍。一般正常男性，从50岁以后随年龄变长性功能 逐渐减弱，但也有90岁仍有性能力者，因此性功能障碍是针对20~50岁性功能旺盛年龄组的人群而言的。 造成性功能障碍的原因很多，大体上可分为功能性和器质性两类。功能性性功能障碍占的比例较大，表现为大脑皮质功能紊乱，通常由不正常的性生活习惯(手淫、 性交过度、性交中断等)和不正常精神状态(恐惧、紧张、过度兴奋、缺乏信心、极度疲劳等)所引起;器质性性功能障碍亦不少见，大多由脊髓损伤所致的下面勃 起和射精中枢功能紊乱，或慢性尿道、前列腺、附睾等炎症和会阴、阴囊部手术以及尿糖病所引起。在这类病人中，虽然有大脑皮质功能紊乱患者的局部病变并不严 重，但却成为引起不正常精神状态的触发点。 男性性功能障碍常见的临床表现有以下几种; 1、性欲异常：通常指性厌恶和性欲抑制。性厌恶是患者对性活动的一种持续性憎恶反应;性欲抑制是指性生活接受能力和初始性行为水平都降低为特征的一种状态。前者表现为无性欲，后者表现为性欲低下。 2、勃起障碍：主要指阳痿，下面勃起不能或勃起不坚，不能插入配偶阴道。 3、射精障碍：包括早泄、遗精、不射精等。下面试从中医辨证论治的角度，并结合现代医学知识，就临床常见的阳痿、早泄、不射精症谈点粗浅体会，谬误之处，恳请同道斧正。 一、阳痿 [概说] 下面痿软不举或举而不坚，以致影响正常性生活谓之阳痿，亦称“阴痿”或“筋痿”。《素问·痿论篇》所云“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛 纵，发为筋痿。”是关于阳痿发病原因的早论述。后世对本病的认识日渐深刻，如《类证治裁》说：“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，斫丧太过，或思 虑伤脾，或恐惧伤肾……亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿。”指出导致阳痿的病因是多种多样的。 临床所见，阳痿的发生除极少数为器质性疾病变引起外，绝大多数为功能性疾病变所致。 [病因病理] 一、功能性原因： (一)、中枢性抑制;大脑是人类精神活动的中枢，在大脑和边缘系统中性的抑制性增强，便出现性的抑制。 1、性的兴奋性受到抑制。有人因为工作紧张，集中精力学习，或者社会工作繁忙，使个人的私生活受到相对抑制，逐渐对性生活方面淡漠，造成性欲低下，但当上述原因解除时便可恢复正常。 2、缺乏性欲高潮：有部份病人，对性生活缺乏常识，因为第二次性交失利，或因为手淫而追悔莫及，遗留下性交不射精，病人没有性交射精的快感，逐渐对性生活要求减低，或全部缺乏。 3、情绪异常：当病者受到强烈精神刺激，或因对工作或生活中瑣事思虑过多，均会使性欲减低，也有人是因为男性不育的原因，或男方性功能明显少于女方时，性 生活中不能满足女方的要求，逐渐对性交丧失信心或灰心丧气，情绪低沉，对性的追求缺乏兴趣，产生性抑制。另外，性生活是夫妇之间的享受，是人类特定的生活 方式，如能使全部性生活过程都象初交的那样亲热和谐是难能可贵的。也有一部分人婚后夫妇关系紧张，双方为了克服敌对情绪，勉强地过性生活，性欲功能会逐渐 减低。 (二)、脊髓功能紊乱：脊髓功能紊乱的原因，主要是性交过频、手淫、色情放纵等，造成脊髓中枢的功能紊乱。早在《黄帝内经》即有“不知持满，不知御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”的记载，可见房事过度，会使精液枯竭，损精耗神，元气散失。 (三)、性的增龄性变化：性从早期成熟到青壮年的高潮阶段以后，也会同其他器官一样，逐渐衰退，随着年龄的变长，对性的要求也会逐渐减低，这是性变化的客观规律，但性欲的波动性非常大，在不同人种、不同时期以及不同的外在条件都有很大差别。 二、器质性原因很多，非药物治疗所能奏效故不赘述。 祖国医学认为，阳痿的病因病理有以下几个方面： 一、斫伤太过：禀赋不足，少年手淫，肾气损伤，或过早婚育，纵欲竭精，真阳衰微，是引起阳痿常见的病因，正如张景岳所说“火衰者十居七、八”。盖肾为先天之本，生殖发育之源，内寄命门相火，肾阳虚衰，命火式微，则阳事痿而不用。 二、心脾劳伤：阳明为水谷之海，主润宗筋，思为脾志，心主神明;神思过用，心脾两伤，生化无源;或大疾久病之后，阳明虚弱，气血未复，均可致宗筋失养而阳事不举。《临证指南》说：“阳明虚，则宗筋纵。”即指此谓。 三、情志失调：肝主筋，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能;或大惊卒恐伤于肾气，作强不能而成阳痿。 四、醇甘不节：过食醇酒厚味，积滞不化，戕伤脾胃，运化失常，聚湿生热，湿热下注而致宗筋弛纵，阳事不兴。 [辨证论治] 一、命门火衰 主证：阳事不举，或举而不坚，精虚清冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲倦怠，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉弱，尺脉尤甚。 治则：温肾壮阳 方药：右归丸加减：熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、肉桂、附子、巴戟天、仙灵脾、阳起石、鹿角胶。 二、心脾虚损 主证：心悸健忘，失眠多梦，阳痿早泄，纳呆食少，腹胀便溏，倦怠无力，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。 治则：补益心脾 方药：归脾汤加减：党参、白术、茯苓、黄芪、桂元肉、酸枣仁、木香、当归、补骨脂、菟丝子、仙灵脾。 三、肝郁不疏 主证：情绪抑郁或烦躁易怒，胸闷不适，胁肋胀痛，食少便溏，阳事不兴，苔白脉弦。 治则：疏肝解郁 方药：逍遥散加减：柴胡、白芍、当归、川楝子、白术、茯苓、甘草、香附、补骨脂、菟丝子、枸杞。 四、湿热下注 主证：阴囊潮湿，瘙痒坠胀，甚则肿痛、阳痿、或兼遗精、肢体困倦、小便赤涩灼痛、舌苔黄腻、脉弦滑。 治则：清利湿热 方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、车前草、栀子、泽泻、木通、萆薢、黄柏、苍术、苡仁。 二、早泄 [概说] 所谓早泄，严格地说，是指男方尚未与女方阴道接触或刚接触阴道便发生射精，以致不能进行正常性交者。早泄是性机能障碍的常见症候，由于多与阳痿、遗精相伴出现，故历代医家对此少有专论。三者虽有联系，但究其病因病机却非全部一致。 [病因病理] 男性的性兴奋以至于抵达高潮和排精，是一个复杂的条件反射和非条件反射过程。因此早泄的原因也是比较复杂的。精液之藏泄，为心、肝、肾诸脏协同管理。朱丹 溪云：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火，而其系于上腾于心”。倘若心火过旺，相火炽烈，二火相交，扰动精关，封藏失职，常致早泄滑遗;或情志 不遂，肝气郁结，疏泄失常，约束无能，而致过早泄精;或纵欲竭精，阴亏火旺，精室受灼，固摄无权或少年手淫，过早婚育，戕伐太过，以致肾气虚衰，封藏失 固。局部原因多与精阜炎及后尿道炎、慢性前列腺炎、精囊炎等炎症刺激有关。 [辨证论治] 一、相火炽盛 主证：头晕目眩，口苦咽干，心悸少眠，怔忡不安、情欲亢进、泄精过早、舌红台黄、脉弦数。 治则：清泻相火 方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄连、车前子、木通、柴胡、川楝子、当归、生地、甘草、珍珠母。 二、阴虚阳亢 主证：虚烦不寐、阳事易兴，早泄滑遗，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，舌红苔少，脉细数。 治则：滋阴潜阳 方药：知柏地黄汤加减：知母、黄柏、生地、山茱萸、枸杞、泽泻、丹皮、金樱子、沙蒺藜、龙骨、牡蛎。 三、肾气不固 主证：性欲减退，早泄遗精，腰膝酸软，小便清长，夜尿频数，舌淡苔白，脉沉弱。 治则：益肾固精 方药：金匮肾气丸加减：肉桂、熟附片、山药、熟地、山茱萸、茯苓、泽泻、五味子、金樱子、桑螵蛸。 三、不射精症 [概说] 不射精症是指有正常的性欲，而在性交过程中没有精液排出，也无性欲高潮而平时多有梦遗的病症，是直接影响男性不育的原因之一。据我院对10,000例男性 病患者的临床资料统计，不射精占以性功能障碍就诊人数的3/4以上(1638/2117),与近年来有关资料提出的“不射精临床并非罕见”的观点颇为一 致。 祖国医学对此症早有认识，如《辨证录阳痿门》指出：“凡入房久战不衰，乃相火亢实也”。《医碥》亦有“房事时，精已离位或强忍不泄，或被阻中止，离位之精化成败浊”的记载。《诸病源候论》中更明确指出“丈夫无子者……泄精，精不射出，但聚于阴头，亦无子。” [病因病理] 一、肾阴亏损：房事不节，淫欲过度或有手淫习惯，肾阴耗损，精失过多，阴虚则阳亢，而致相火亢盛，不能上济于心。“精藏于肾，其主在心”，所以精之泄为心 所主，心肾失交，精关不开，故交而不泄。近代生理学研究证实，射精的生物过程是通过α-肾上腺素能受体机构的作用而发生的。射精是脑内多巴胺5-羟色胺系 统的协调而发生的。若脑内肾上腺机构发生异常或者多巴胺系统与5-羟色胺系统的功能紊乱等均会导致中枢性射精障碍。 二、七情失调：肝主疏泄喜条达。情志不遂，郁怒伤肝，或脏腑机能失调而致肝郁，郁久化火，木火相煽，心火亢盛，精关开启失调，致不射精。这与现代医学认为“不射精可能是由于大脑皮层对射精中枢的抑制加强或脊髓中枢机能衰竭”的认识颇为合拍。 三、肾阳不足：素体阳虚、禀赋不足，或戕伐太过，肾阳衰微。阳气者主气化，主推动，今肾阳不足则气化失调，无力推精外出故而不能射精。 四、化源不足，精少不泄：曲运神机，劳心伤神，由心及脾，致脾虚不运，气血乏源。因血能生精，今气血不足，故肾精少也，精少而不泄。 [辨证论治] 一、阴虚精亏、相火独亢 主证：性欲亢进，阳强不射精，心烦少寐，性情急躁，面色不华，梦遗失精，口干、舌红、脉弦细数。 治则：滋阴营髓，壮水降火 方药：菟丝子、枸杞、熟地、山茱萸、茯苓、黄柏、知母、丹皮、山药、黄芩、枣仁、柴胡。 二、肝郁化火，心火亢盛 主证：性欲亢进，交不射精，性情急躁、头昏心烦、失眠多梦，口干、口苦、口舌生疮、腰膝酸软、舌质红、舌苔黄、脉弦细数。 治则：疏肝泻火，清心通窍 方药：龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、生地、菖蒲、甘草、木通、竹叶。 三、肾阳不足，失于气化 主证：下面勃起正常，交不射精，性欲减退，头昏乏力，精神不振，面色晦暗，腰酸膝软，腰以下有冷感，舌质淡、苔白，脉沉细或沉弱。 治则：温肾助阳 方药：桂附地黄汤加味：肉桂、附片、熟地、泽泻、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、仙灵脾、肉蓯蓉。 四、心脾不足，肾精亏乏 主证：下面勃起正常，交不射精，伴心悸失眠多梦，食少纳呆，腰酸、舌淡，苔薄白、脉细弱。 治则：健脾补气、养心益精 方药：归脾汤加菟丝子、补骨脂、巴戟、山茱萸。 以上对男性性功能障碍中常见的阳痿、早泄、不射精症分别从病因病理、证治等方面作了粗浅讨论。我们在治疗男性性功能障碍时尚有以下几点务须掌握，录之以供参考。 1、正确地使用精神方法是治疗中的关键。因为不论性功能障碍的基本上原因是什么，总会涉及到精神因素，迟早都会使病人对性功能的恢复失去信心，除精神方法外 的其他治疗方法(包括药物治疗)必须和精神方法相结合才能发挥药物的作用。在治疗过程中病人对医生的信任特别重要，因此必须发挥语言的暗示治疗作用，同时 也要注意保护性医疗制度。 医生怀着高度的同情心，细致深入地询问病史和轻巧全面地进行检查，这不仅是寻找病因的必要过程，而且也能因此获得病人的信任。轻率地诊断为“性神经衰弱”，不但对病人没有补益，反而会增加以后治疗的困难，甚至会产生“医源性影响”。 2、进行必要的性教育有利于解除病人不正常的精神状态。不少病人并非了解性功能在正常情况下的变化，常常形成许多错误的认识，从而对性功能的恢复缺乏信 心。对于医生来说，不少医生不愿意与病人交谈性方面的问题，长期使性医学成为禁区。应当明白，对于性功能障碍病人，必要的性教育有利于解除病人不正常的精 神状态。有些病人只要在详细解释症状发生的原因和消除病人无根据的忧愁后，性功能便可逐渐恢复。目前国内一些城市设立专门的性医学咨询机构效果甚佳，说明 了在我国进行性教育是十分必要的。 3、夫妇双方在治疗上的合作是决定效果的一个重要因素。在治疗性功能障碍时，需要把夫妇双方当做一个生殖单元。因此要对夫妇双方同时进行治疗，因为某方的 性行为和态度常会影响对方的性功能，即使有些性功能障碍的发病因素与对方无关，也应强调夫妇双方合作治疗，可准确的了解每一方在性生活和社会生活中各种愿 望。在性治疗过程中，如果夫妇双方都在场，就可以防止对治疗建议的遗忘，减少可能会产生的偏见与误解。在一定程度上，女方的配合可使不少男性性功能障碍的 病人得以恢复。 4、暂停性交和避免性兴奋。大脑皮层功能紊乱所致的性功能障碍在性交重复失利时，会造成恶性循环。在暂停性交和避免性兴奋一段时间后，给予精神方面的调节，可使紊乱的功能逐渐恢复正常。但是这种方法并非适用于全部病人，要根据情况灵活使用。 5、积极治疗原发性、器质性疾病是不可忽视的。有器质性疾病变时，治疗原发性疾病变是重要的。对于一些可能影响但不确定的生殖系统疾病，如前列腺炎、精阜炎等， 治疗时应十分谨慎。一方面应当进行必要的治疗，如按摩前列腺，药物涂抹精阜等;一方面又不应引起病人对这些有关病变的过分注意。 男性疾病资深——刘明汉 长沙东协盛医院主任医师，主任，国内著名男性疾病医生，知名中医男性疾病医院创始人。会员，首届中华全国中医男性学专业委员会主任委员。
(长沙东协盛医院：长沙协盛医院) |
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