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... 今天我们讲如何修炼美丽血糖曲线，因为技术内容很多，所以会在未来分章节陆续推出。 先讲一点胰岛素和血糖的基本概念。 平常情况下，需要一个24小时都存在的“基础”胰岛素，吃饭时候的叫“餐前”或者“餐时”胰岛素，使用胰岛素泵的糖友管这个叫“餐前大剂量”。 这两种类型胰岛素共同作用，让我们的血糖在一个比较狭窄的范围内波动。 ... 正常人的空腹血糖是3.9~6.09，进餐后的血糖有一定的增长，通常不会超过4个，吃一些特别的食物也有可能会上升更多一些。 有一些研究对正常人的血糖波动检测的结果如下： ... 日常的血糖仪因为精准性方面的有一定欠缺，所以只是作为监测用，不作诊断用。糖友要判断自己是否达到了糖尿病的诊断标准，需要以静脉血糖为准，相应的界值如下表所示： ... 之前我们曾经说过，被诊断为1型糖尿病之后，最重要的事情是先把胰岛素用上。 用上胰岛素后，1型糖友的血糖就不会失去控制，但有可能像过山车一样颠簸动荡。所以胰岛素还要用的好才行。 用好胰岛素的前提之一是：在入门阶段，饮食不要太任性。 怎样理解这件事呢？给大家讲一位糖友的故事。 这位糖友今天到医院来，把她的血糖监测记录拿了给我看： ... 她的血糖剧烈起伏，像1型一样，但她实际上是位2型糖尿病患者。难道她的胰岛功能已经衰退到近似1型的程度了吗？ 我试着梳理头绪，跟这位阿姨灌输饮食管理的观念。 我说饭是可以吃饱的，但是饥一顿饱一顿的不行，因为您还没有能力相应调配药物。所以您尽管吃饱，我把药物加上去。 这位阿姨说：可以吃饱饭啊？ 我说是，可以吃饱，但每顿饭都要吃的分量差不多，不要差太多。 阿姨放下心来，开始吐露心扉. 这位阿姨不控制饮食，早上常常不吃，上午11点吃了早饭，下午2点还要吃上一顿，到晚上5点吃晚饭，活动完回到家里8点多再吃一顿，有时晚上10点钟还要吃一顿。感觉不好吃的时候，会少吃一点，喜欢吃的面条会吃一大海碗。 第一天晚餐前血糖30.2是因为她在下午加餐的时候吃了两块点心（虽然下午测量的血糖已经高达20.5了），晚饭后8.7是因为去运动了，早上的17.3是看到6.6的血糖害怕有低血糖因此加餐了，昨天晚饭后血糖25.6，是因为吃的面条比较多，睡前血糖26.3的时候没有加餐按照医嘱打了15个胰岛素，空腹就到4.5了。 无论是高血糖、低血糖还是高低起伏的血糖，都比较容易让人感觉到饥饿。 缓解饥饿感的办法不是一味大吃、也不是不许吃，而是在吃饱的同时让血糖平稳下降。 通常营养师有很多办法帮助糖友吃饱并且让血糖平稳，但糖友常常害怕被告知不可以吃这个、不可以吃那个，更加不可以吃饱。 我没有责备阿姨，只是教她一些方法，跟她协商让吃饭时间相对固定，讨论吃的种类和分量差异。 对1型糖友来说，饮食也要这样相对固定，血糖才比较容易控制。这种固定包括几方面的含义： 1.进餐的时间； 2.每餐的食物构成。 在糖友技能提高之后，可以挑战这两方面的限制，但在入门学习阶段，保持相对固定，血糖才比较容易控制。这种固定，并不是要忍饥挨饿不让吃饱饭。 为什么进餐时间要相对固定呢？ 这是因为，胰岛素注射下去就会按照固有的节奏发挥作用，不可能进行中场调整了。 下面图里的棕色曲线代表的是：胰岛素在皮下注射后吸收入血、浓度逐渐上升、下降和恢复如常的过程。绿色曲线代表的是：对应棕色的胰岛素曲线，要让食物变成的葡萄糖以这样的速度吸收入血、升高、下降，两者相互作用的血糖才是平稳的。 ... 我们测量出的血糖，并不是这条绿色的曲线，而是棕色和绿色曲线相互作用后的另一条曲线，那条曲线是维持在血糖4.5上下的一条直线。 有位70岁的1型糖友曾经跟我分析她低血糖的原因。她说当她午饭提前半小时吃的时候，午饭后就容易出现低血糖，她找不到其他原因，觉得应该是午餐人胰岛素的作用与早餐那一针人胰岛素的作用重合了。 她分析的很有道理。但如果连半小时的偏差都不能有，人生也太不自由了。 为了自由，我们认真讨论了解决方案，比如可以尝试午餐的胰岛素吃完饭打，或者午饭的那片阿卡波糖偶尔不吃。但这样灵活的调整，还需要70岁的阿姨不忘记才行。 为什么每餐的食物构成要相对固定呢？ 碳水化合物类、蛋白质类和脂肪类食物升高血糖的速度和幅度不同，单独吃和搭配吃升高血糖的速度和幅度也不同。 ... 无论怎样搭配，都可以找到最适合的胰岛素使用方案，但如果食物的比例搭配总是变化，胰岛素使用方案也需要及时进行调整，对于入门阶段的糖友，还是会比较困难的。 相信短时间的牺牲，比如半个月~一个月，糖友是可以承受的，待自己的技术成熟，再增加饮食的灵活性、多样性，也可促进控糖技术的进一步提升。 ... 在上述两个固定之后，加餐的时间和种类可以有一定的灵活性，并且可以搭配活动，发挥升高血糖、降低血糖等平稳血糖的作用，也让生活有一些自由的色彩。 （未完待续） ... ... |
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