你该掌握的外伤后鼻骨闭合性复位术

鼻骨骨折为最常见的面部骨折，表现为鼻梁偏曲及鼻背下塌，或伴有通气障碍。

外伤后 2 周内行鼻骨复位术效果较好，但因伤情被忽视或不正当复位可导致继发性鼻畸形，只能在外力下强行操作或是手术治疗来矫正。

来自美国华盛顿大学医学院的 Farber 教授等通过回顾 90 例鼻骨骨折患者，整理了闭合性鼻骨复位术的治疗策略，介绍如下。

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鼻骨骨折分型

Rohrich RJ 等在 2000 年提出了鼻骨骨折分型，将鼻骨骨折分为 I 至 V 型（表 1）。

表 1 鼻骨骨折分型

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闭合性复位术怎么做

该研究回顾了 2006 年至 2015 年间 90 例闭合性鼻骨复位术，并提出针对 I 至 IV 型鼻骨骨折的治疗步骤，具体如下。（注意： V 型鼻骨骨折不适用该策略）

1. 伤情评估

伤情评估包括鼻骨、鼻中隔、软骨组织等，如发现鼻中隔血肿需立即引流以免进一步形成脓肿、穿孔；检查侧鼻软骨与鼻骨相接情况，如发现侧鼻软骨撕脱则需手术缝合治疗（图 1）。

2. 使用鼻骨复位器

使用鼻骨复位器将鼻背恢复正中、对称位置（图 2），如鼻中隔偏曲需使用鼻骨复位钳矫正（图 3）。

3. 填塞及固定

最后，鼻腔内填塞纱布止血，测量鼻翼缘到鼻额缝距离，限制操作深度以免损伤筛板。鼻腔内填塞及外鼻鼻夹固定（图 4），术后 72 小时可拆除。

图 1 示侧鼻软骨自鼻骨撕脱导致内鼻阀塌陷、外形凹陷，闭合性鼻骨复位术无法有效治疗，需另行缝合固定侧鼻软骨

图 2 示使用鼻骨复位器将塌陷部位的鼻骨上抬至适当的位置，同时在外鼻使用拇指及食指下压

图 3 示使用鼻骨复位钳将鼻中隔偏曲矫正，先下按再上抬将鼻中隔扳直

图 4 示鼻腔使用凡士林浸泡纱布填塞，外鼻置鼻夹稳定鼻锥，保持鼻骨复位、防止塌陷。右图示术后包扎时适当压力，可保持鼻骨愈合后鼻外形正中对齐

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鼻中隔偏曲要同时矫正

研究结果结果显示，对 90 例患者行闭合性术，术后继发性鼻畸形有 14 例（15.6%），其中 9 例行外力下再复位，另 5 例（5.5%）行手术矫正。

作者指出，发生继发性鼻畸形主要涉及鼻中隔偏曲。因此，外伤后鼻骨复位术修复的关键在于鼻中隔伤情判断，正确诊断鼻中隔畸形与正当复位手法可避免再次手术。

综上所述，外伤后鼻骨骨折采用闭合性鼻骨复位术方法简便、复位准确。

研究者提出的治疗策略虽然内容简单，但具有较高的临床实用价值。目前国内相关研究集中于鼻内镜鼻骨复位术，该临床策略或给国内研究者另辟思路。