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“看了《只有医生知道2》，我知道避孕药没那么可怕，但我老公说，对我身体不好，不让吃，我怎么办？” “好男人啊，他戴套喽。” “他不愿戴套，说不爽，他算安全期，射在外面。” 这倒比吃药安全，比戴套省钱，就是不靠谱。“那么，效果怎么样？” “我都做三次人流了，月经量越来越少，我想吃药，可他说影响生育，很多人吃药生不出孩子，或者生畸形的孩子。” 我这才听明白，他不让老婆吃药，不是怕对女性身体不好，而是怕影响他们家的祖孙十八代，把女人当成传宗接代工具，就好像他家有王位可以继承似的直男癌，还真是大有人在。 实际上，避孕药的生殖安全已经得到广泛论证。 复方口服避孕药（COC）是全球范围广泛使用的高效避孕方法之一，从1960 年第1个COC - Enovid被美国食品药品管理局（FDA）批准在美国上市至今，已有将近60年的使用历史，每4-5个欧洲女性的手袋中，就有一个装着口服避孕药，它主要通过抑制排卵，发挥避孕作用。 COC 长期使用对人类生殖的安全性： （1）COC对生育的影响是可逆的，停药后即可恢复； （2）COC本身无致畸作用，不增加胎儿先天性畸形的风险，对染色体无影响； （3）COC对生育力有保护作用：
（4）使用COC期间妊娠或妊娠期间误服了COC，并不增加胎儿先天性畸形的风险，不会导致新生儿致畸。 （5）停药后来过一次月经就可备孕，无需等待3～6个月。 市面上常见的欣妈富隆、达英-35、优思明几种药物的服用方法相同： 1，月经第一天开始服药，每天一片，连续21天； 2，连续服药7天后开始产生避孕作用； 3，每两盒药物之间停药7天，这期间出现月经样撤退出血，第8天开始服用下一盒药物； 4，有时候，出血可能还没有停，也要在第8天开始服用下一盒药物； 5，停药后出血量可能少于平时月经量，这不影响健康，不要担心； 6，两盒药之间的7天，药物仍然具有避孕作用； 7，正确服用，避孕有效率可达99%以上； 8，避孕失败的主要原因是服药不规律和漏服，当1个周期中漏服3片甚至更多药片时，意外怀孕的可能性最大，如果同时使用影响肝酶代谢的药物，也会干扰避孕效果。 长期服用COC最大的风险是血栓。血栓的发生风险与很多因素有关，包括高龄、肥胖、妊娠或产后、凝血因子基因突变、血栓性疾病的家族和个人史、使用雌激素和孕激素、制动、手术或意外、长途飞行等，血栓是低剂量COC的罕见不良事件。 年龄小于35岁不吸烟女性服用COC发生意外的概率是极低的，只有1/166.7万，而日常生活中遭遇雷击的概率（1/200万），遭遇飞机失事的概率（1/25000）。 【特别提醒】使用COC的初期血栓风险最高，使用时间越长，风险越低，若间断4周以上，则再次使用的初期风险也会增加。所以，坊间流传的吃一年药最好停几个月的说法并不安全，反而增加服药的初始风险。 【识别危险因素】严格掌握用药的禁忌症（如年龄、家族史、吸烟、肥胖等），是降低风险的关键，以下人群不能服用COC，见图表： 最初推动COC应用的是美国著名的女权主义者桑格，当时，女性被接连的生育拖累，她们希望完全由自己掌控避孕方法，自主决定是否生育、何时生育以及自己所期望的生育间隔和数目，这种药物最好是随时可以停用，不需要受医生处方的限制，并且不影响性生活。 在不希望怀孕时，一定要长期坚持科学避孕，包括每一次全程正确使用安全套、规律服用短效复方口服避孕药（注意，事后紧急避孕药只是避孕失败的解救，不能作为常规避孕方法）、放置宫内节育器、皮下埋置剂等。避孕是世界难题，除非禁欲，还没有一种绝对可靠毫无副作用的避孕方法，避孕方法没有最好，只有最适合。 短暂的门诊时间，医生很难彻底改变什么，更不能说“你嫁了个啥男人，赶紧离了吧”之类的话。我告诉她，避孕药可以吃，并不是说药物绝对没有副作用，但你爱人不让你吃药的理由是站不住脚的。不道听途说，咨询靠谱医生，结合自身状况，选择一种适合自己的避孕方法并坚持使用，总比你不吃药他又不戴套，就靠掰手指头算安全期，或者傻傻相信“他可以不射在里面”，动不动就去流产打胎对身体的伤害小。 女性的身体是自己的，生育能力也是自己的，但婚姻关系并非永久，现在不想生又不避孕总做流产，将来真想生的时候生不出来，男人就不知道变成啥样子了。女人吧，有人对你好，当然好，没人对你好，自己也要知道对自己好，那些说是为你好，其实是为自家香火千秋万代的男人，真要小心。 接下来又看了一位复诊的红斑狼疮病人。她生过一胎，咨询二胎问题。她的红斑狼疮有活动期表现，激素正在加量，还有抗磷脂抗体综合征（APS，一种复杂的免疫系统疾病，特点是高凝，容易发生血栓栓塞性疾病）。我建议她目前以治疗原发病为主，暂不考虑生育。她问能不能吃避孕药。我告诉她，APS是避孕药的禁忌，建议考虑避孕套或者宫内节育器，她说回去考虑一下。 这次复诊，她告诉我，爱人认为她病情不稳定，不应该再折腾二胎和避孕的事儿，决定自己去做男性绝育术。 送她出门时我就想，男人和男人之间的差距咋就这么大呢！ |
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