|
奇证医案 右边全身病变，半身僵硬麻木右头疼痛案 患者，二十年奇怪之症缠绕，寻遍中西医药 医生，十余天冥思苦想救治，翻遍古今医案 奇病不奇 寻求缘由 良医治病 出奇制胜 本案是医生临床速记之真实病历，记录患者病情以及症状，均采用患者直观口述，医生未加任何修饰和形容，对医案未做主观分析和臆测，更没有添加任何文字润色，所以，患者病情很多语言均是“直白表述”，只是想真实写“病历”，日结月累，日后成一部《中医师临床写真病案》，开创中医学门诊病案清风。 仇，男，44岁。2015年4月13日初诊。 患者述：右半身以及右手僵硬，笨重，不灵活，有近二十年几病史，曾经用中医针灸治疗，未见好转，经西医各种检查，脑血流图，心电图，CT等各种检查，未见明确病变，也未能作出一个准确诊断。不了了之。数年来遍求各路中医治疗，毫无效果。今日慕名来求诊于我。（患者自己因为疾病，久病成医，也曾用中药自己医疗，遍翻阅各种网上资料，从网上找到我的） 明显感觉右半身不舒服，从头部开始：右则头部常不舒服，需要用手去敲打，方可稍缓解。若有感冒，右则头部血管如裂开般疼痛。左边不明显。双眼视力无明显差异，听力无异常。 右边门牙不能受力，咀嚼不能使劲。睡觉时，右边上牙磨牙。 睡觉时候，如果偏向右则睡眠，明显感觉右边很快不舒适，时间稍久，即会右半身麻木。夜间睡眠常伸右腿为求舒服。而如果偏向左半身睡觉，久之也没有此症状。 胸肺中有痰。常咳嗽出痰，也是右肺中出，自我感觉在右肺中。 以前，右背出冷汗，左边则汗水很少。出汗后，右边背心感觉冰冷，左边则很少，也不感觉冷。现在汗水比较以前减少。 性能力大为衰退。夫妻生活无力而为之。 诊其 舌紫暗苔薄，舌边有齿痕。左脉弦滑，右脉沉弦。 辨证思路：左主升，右主降，左为气，右为血。此病虽然非半身不遂之风屝，然机理同一。当为升降失衡，气机斡旋失去流转，左肝木不升，从而阴精也无以上升，右边主降，精血无以上升，何以下降以营？于是，痰淤交结，阻滞经络。 勉强为之一处方，不知思路当否。 升麻 10 柴胡 10 党参 30 黄芪40 粉葛30 白芍30 当归15 地龙10 牛膝 10 枸杞15 钩藤10 白芥子30 牡蛎60 细辛20 骨碎补30 桂枝25 甘草10 鹿角霜30 三剂，水煎，每天3次，每次服用200毫升，煎药，先用冷水浸泡1小时，文火煎熬30分钟以上，取汁后在煎熬一次，两次混匀。 另，全虫20 蜈蚣 10条 三七 20 山药30 共研细分，用中药吞服。每次3克。
方既然开出，但是，思绪一直未得到空闲，脑海里一直在回想这个病例的奇怪之处，辩证是否恰当，用药是否合理，是否命中病机，用药后是否有效？连续数天，下班之后，翻阅医书典籍考证本病。所查之书有《奇症汇》，清代医家沈源编著。民国时期医家陈景岐编著之《古今名医奇病症治三百种》（原书名《古今名医奇病治疗法》鲁兆麟点评，北京科学技术出版社2014年）《古今名医临阵金鉴。奇症卷》（单书健主编，中国中医药出版社2011年），接连几天，一无所获。
三书翻阅快完，才从《奇症汇》中找到一个类似病例。虽然，病症完全不同，但是，其机理，临证思路，颇具巧思，老夫一下茅舍顿开，也印证了我初诊的临床思路以及辩证用药，虽然不是十分完备，但是总体方向和治疗原则没有错误，此病服药必然有效。心中对治疗此病有了八分的把握。
《奇症汇》（中医古籍出版社影印本），乃家中藏书耳，书中有家父当年读书时候的批注，“左身半发热，阴血虚也；右身半生寒，阳气虚也。”此批注，对我辩证本病，犹如黑暗之一明灯，眼前忽然光明。
怀着惴惴不安之心情，等到2015年5月19日。病人终于再来复诊！一见面。患者喜露于色，大悦，没有了初诊时候的愁眉苦脸样子。连声报告说神，神。上方患者只服药了三剂，既感觉大有好转，因事情忙碌，未及时来复诊。但是患者已经满怀信心。 刻诊。患者自己述说。服上方后，右边已经感觉明显改善，发麻缓解，右边牙齿可以吃东西了，还可以受力，初诊时候，右牙不能受力。磨牙减轻。可以偏向右则睡觉了。 患者补充病史，20年前，曾经患“肺结核”。后来医疗痊愈额，但是右肺一直感觉不舒服。自己因为病，也自学一下中医，先后服用补肺药品，如百合固金汤之类。而后，整个身体恶寒怕冷。肚鸡感觉冰冷，喜欢用手捂着取暖。喝酒以后，全身出冷汗，右则尤盛，汗出以后全身发凉。。 小便黄，臭气大，脉左弦滑，右沉稍弱。两尺弱。舌有齿痕，苔滑。 此为久病入络，阴寒内伏，元阳不振，经络闭阻。 治疗当以振奋元阳，剔除阴寒，开闭通络为大法。 方剂选用麻黄附子细辛汤，黄芪桂枝五物汤化裁。 处方：麻黄15 白附片30（先煎煮1小时） 辽细辛20 炮干姜15 桂枝15 蜜汁黄芪50 璐党参30 白芍30 干粉葛30 吴茱萸 20 清半夏 20 白芥子30 菟丝子30 鹿角霜40 骨碎补30 山茱萸20 久熟地30 鲜生姜15 红大枣15 三剂，水煎。每剂煎煮1200毫升，每天三次，每次200毫升。 
老中医按：奇症是指临床少见，表现奇异，起因乖戾、病机隐晦、辩证每令医生无从着手的一些特殊病症。奇症之所以奇，除表现怪异外，发病少，或罕见也是其特点之一。非多发病、常见病典籍记载良多。而其常见病，多发病，包括一些疑难病症，《四库全书总目录提要》则称之为“罕见之怪异”，对这一类病症，中医典籍每以奇症、怪病称之。历代医家治疗方药悉备，多可以查考。而奇症，历代医家虽然也精心收罗，奇案甚多，但是，每一奇症，大多表现各异，很少雷同。这就给辨证论治带来思考。 从临床变现来看，奇症千奇百怪，古籍中记载有的看似荒诞不经，但是有的病现代已经可以认识，古人限于科技以及认知方法，所以有的病看似奇，实质不奇。 如《奇症汇》记载有“视一为两”案，有人认为“视一为二症”相当于西医眼科学之“斜视病”,“视一为二”是斜视病中.‘复视”症状的同义词。但查阅历代中医古籍的有关记载,‘·视一为二症”并未涉及眼位偏斜等内容。视一为二谓眼见一物为二形也,《灵枢·大惑论》称为“视歧,,指人因神气过劳,五脏之精气受邪所中,精气耗散,致神昏眩惑而见一物两形。亦有将视一为二症列入“视惑”(《目经大成.)、“妄见”(《张氏医通气《眼科普华录》)、“阴弱不能配阳之病”(《原机启微》),主要是论述因睛珠发生混浊,视物模糊而出现眼见一物二形或多形。诸家均强调本证系肝肾精血亏耗,眼失涵养,主张以补养为主,如用冲和养胃汤、益气聪明汤、千金磁朱丸、石解夜光丸、加减驻景丸、十味养营煎等。此外,《证治准绳》、《审视瑶函》等还指出,某些急性热性眼病,因阳邪错乱神光而出现短暂性的视朦,亦可见一物为多形。 又如《奇症汇》有“食生米”，“嗜污泥”病案（162页）用现代医学来看，这其实就是一种“异食癖”，异食癖是由于代谢机能紊乱，味觉异常和饮食管理不当等引起的一种非常复杂的多种疾病的综合征。从广义上讲异食癖也包含有恶癖。患有此症的人持续性地咬一些非营养的物质，如泥土、纸片、污物等。过去人们一直以为，异食癖主要是因体内缺乏锌、铁等微量元素引起的。目前越来越多的医生们认为，异食癖主要是由心理因素引起的。但是对于其真正成因和治疗方法却没有任何实质性进展。 因此，中医在治疗一些奇症上，还是有值得进一步发掘的地方。 2015年5月22三诊
患者一进诊断室内，见患者喜悦露于面，气色大佳。一去初诊时候忧愁脸色，仔细侦查之，患者面色红润，精神极好。 患者自述，服用上方三剂以后，感觉全身舒服透彻，服药第一剂时候，好像把原来的病症全部“翻”出来了：感觉右边胸部闷紧，阴囊好似收缩进去，服完三剂以后，上述感觉立即全无。 肚鸡眼寒冷感觉明显好转，右牙可以咀嚼。现在晚上睡觉可以完全睡右边没有任何问题了。 现在，左右已经没有以前那种明显的对比不舒服的感觉，和以前比较明显好转。右边半身出汗以后，没有以前怕冷。右边半身僵硬感觉大为减轻。
而起灵活了。服药期间，未再发生过头痛。小便原来很臭，现在没有异味了，但依然带黄色。感觉右边胸肺部里边还有痰。左脉眩滑动，右脉虚空。舌质暗红无苔。
问及患者，服用上方大热药后，没有任何“起热”的反应，最近几天成都天气很炎热，已经进入初夏，但是患者晚上任然需要盖上薄棉被。房事疲软。 上方已经初见效果，当继续守方守法，递进追击。上方加淫羊藿40、鸡血藤60、胆南星15。熟地重用到60，附片加到35。温通经络，入络剔透，继续加服用打粉剂。 处方：麻黄15 附片35 细辛20 干姜15 黄芪45 党参30 粉葛30 白芍30 吴茱萸20 半夏25 白芥子30 菟丝子30 鸡血藤30 鹿角霜40 甘草30 淫羊藿30 骨碎补20 山茱萸30 熟地60 补充，患者去药方算价抓药，一会儿，抓药药师傅来我诊断室内，负责地告诉我，史先生，你的处方有十八相反的的配伍，可否？！还有辛不过五，你开到20克！！！药师是极为认真的，怕闹出人命。类似情况，只好右医生在相关药物上再双签字，共三味药，我恭敬地签上了史伟三处，加上处方签名，一个处方写上了四个史伟。
|
