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1 方法 四妙散加减治疗，组方: 黄柏10g，薏苡仁30g，川牛膝10g，苍术10g，威灵仙10g，丹皮10g，赤芍10g，防己10g，茯苓10g，麦芽10g。如果为寒湿甚者去黄柏，加秦艽10g、独活10g，如果为湿热甚者加地龙10g、忍冬藤10g。用水煎服，每日服用1 剂，分早晚两次温服。连续治疗2 周为1 个疗程。 2 讨论 痛风属中医“热痹”的范畴，祖国医学认为病机在于人体正气不足，阴阳失调，风寒湿热邪气杂合而至，痹阻经络; 复因饮食劳倦或者房室不节、感受外邪等，导致气血凝滞不通而发为痛风，其中又是造成本病的重要因素，故临床治疗时主要采用清热利湿、消肿止痛法。 四妙散出自清代张秉成所著的《成方便读》，组方主要包括黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝，诸药合用，能够起到清热利湿、舒筋通络的功效。本研究中，方中黄柏苦以燥湿，苦寒入下焦，苍术则苦温燥湿，薏苡仁除了甘淡利湿还具有清热之功效，牛膝可以补肝肾、强筋骨，同时还可以通血脉而利关节。本方将怀牛膝改为川牛膝，加强活血通经之功，同时还可以起到引药下行的目的，以便直达病所。此外，丹皮和赤芍在活血化瘀的同时，还能够起到凉血之效; 威灵仙主要功用在于祛风除湿、通络止痛，尤其善治痛风顽痹; 则可以祛风利水、消肿，其他如茯苓、麦芽则可以起到健脾护胃的功效，防止用药带来的胃肠道不良反应。 现代药理研究表明，土茯苓、薏苡仁均能够起到降低血尿酸的功效; 丹皮能改善微循环; 川牛膝能够增强机体免疫，增强代谢; 威灵仙能够活血化瘀，达到活血通络之目的。诸药合用，疗效显著。 。。。。。。。。。。。。。。。。 治疗痛风的秘方 郑重声明 这药方是付济华中医师临床经验的结晶，都是科学严谨，临床行之有效的方子。并非网络非专业人士流传的偏方、土方！一般只要诊断清楚，根据病情选择相应的方子，都会有很好的疗效，可以放心使用！ 黄柏9 、苍术9 、薏米30 、川牛膝9 、 萆薢18 、土茯苓15 、苏木9 、泽兰9 、 泽泻15 、大黄5(后下) 。 病因病机 痛风现代医学认为是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所导致的疾病。 中医认为是由于湿热下注阻滞经络，气血运行不畅，以致关节、肌肉肿胀、疼痛、屈伸不利而成。 方药释义 本方由治疗痛风的经典古方——四妙丸，脱化而来。四妙丸（黄柏、苍术、薏米、川牛膝）功善清热利湿，是古人经过上千年的经验积累，总结出来的治疗痛风的名方，我以此方为君药。萆薢、土茯苓两味药既可以清利湿热，又有通利关节，除痹止痛之效，故用其为臣药。久病必淤，痛则不通，所以除了针对病因用清利湿热的药外，还要用一些活血化瘀，通经活络的药，苏木、泽兰这两个药不仅可以活血化瘀，舒筋活络，而且还可以消肿止痛，用于痛风十分合拍，故用其为使药。泽泻善于泄湿热，利小便，大黄泻下通大便，可以使湿热（尿酸）从二便排泄而出，可谓是釜底抽薪，二味药合用共为使药。诸药合用则湿热可清，肿痛可消，病必能愈！本方经付济华医师多年来临床使用，疗效极佳，可以放心使用！ 注意： 大黄性寒泻热通便，不宜久服，年轻人可以前七天服用，七天后去掉大黄，其它药继续用，年老体弱者可以不用大黄。 。。。。。。。。。。。。。。。。。 加味四妙丸综合治疗痛风性关节炎 徐文华教授认为痛风性关节炎以脾肾不足为本，湿热痰浊为标。治法为清热祛湿，健脾益肾。针对不同兼夹病邪，配以活血、化痰、通络之法。 组成以自拟方“加味四妙丸”为基本方，综合治疗痛风性关节炎的方案。四妙丸出自《成方便读》，在朱丹溪“二妙散”的基础上变化而来。原方组成为川黄柏，薏苡米各八两，苍术，怀牛膝各四两。徐老师在其基础上形成加味四妙丸治疗痛风性关节炎的基本方，组成为: 土茯苓、苍术、黄柏、薏苡仁、泽泻、车前子、怀牛膝、白花蛇舌草、赤芍、玄胡、生甘草。 痛风性关节炎急性期常常湿热毒邪较盛，徐教授在基本方中重用土茯苓，其用量可达60g。现代药理研究表明，土茯苓有利尿，促进尿酸排泄，降低毛细血管通透性，抗炎止痛的作用。湿偏甚者重用薏苡仁，常在30 － 60g; 尿酸高的，加用忍冬藤、虎杖、萆薢。对于寒湿型的加桂枝、制附子; 有痛风石的，在基本方的基础上加威灵仙、乌梢蛇、寻骨风; 顽痰甚者，加白芥子，用量常在20 － 50g; 对病久入络的加用全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙( 出现肝肾功能不全，则虫类药慎用) 。 缓解期，标本兼治，在基本方的基础上加女贞子、山茱萸、枸杞子、仙灵脾、墨旱莲; 对有肾功能损害，早期出现尿微量白蛋白升高或有蛋白尿的，加桑螵蛸、益智仁、金樱子、芡实; 对有镜下血尿甚至血尿者，加三七粉、琥珀、大蓟、小蓟; 对有肾结石或输尿管结石者，加石苇、金钱草、海金沙、鸡内金、滑石。 病案举例 张某，男，58 岁。初诊时间: 2014 年7 月6 日。因“多关节间断疼痛6 年余，加重2 周”就诊。患者6 年前诊断为“痛风性关节炎”，曾服用塞来昔布，苯溴马隆，未规律服药。诉右跖趾关节，右踝关节及双手近端指间关节，掌指关节疼痛间断发作，由于饮食不节，饮酒无度，2周前患者上述症状加重。现症见: 右下肢大拇趾跖趾关节及右侧踝关节红肿，右跖趾关节处可触及3cm × 4cm 大小的硬块，腰部酸痛不适，四肢乏力，双下肢凹陷性浮肿。头重如裹，偶有胸闷，睡眠欠佳，不易入睡，纳食可，大便溏，小便黄。舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。辅检: 血尿酸909μmol /L， ESＲ25mm/h， CＲP30mg /L， Cr88umol /L， BUN5．6mmol /L，尿微量白蛋白536mg /L。右下肢跖趾关节，踝关节X线示: 右踝关节及右下肢第1 跖趾关节相邻骨端多发性骨质破坏呈虫蚀样，关节周围不对称性较高密度软组织结节影。肾脏彩超示: 双肾多发结石。诊断: ( 1) 痛风性关节炎伴痛风石形成;( 2) 双肾结石( 痰浊痹阻) 。治法: 清热利湿，化痰通络。处方:苍术15g，黄柏10g ，怀牛膝25g，薏苡仁40g，泽泻15g，车前子15g，乌梢蛇20g，威灵仙20g，寻骨风18g，桑螵蛸15g，益智仁18g，金钱草25g，海金沙15g，瞿麦15g，生甘草6g。14 剂，水煎服，加水500mL 煎至200mL，日1 剂，分3 次服。嘱患者禁酒，禁食动物内脏，豆制品等高嘌呤饮食。 2014 年7 月20 日复诊。患者关节肿痛明显减轻，右侧跖趾关节可触及1cm × 2cm 大小的硬结。乏力较前好转，双下肢稍浮肿，腰部仍有不适感，大便溏薄，小便黄少。查血尿酸625μmol /L，尿微量白蛋白235mg /L。舌质暗红，有瘀点，苔黄腻，脉滑涩。追问患者，患者服药期间偶有饮酒，未控制饮食。结合患者的舌象辨为痰瘀互阻，治宜“清热利湿，活血通络”为法。拟方如下:苍术15g，黄柏10g，怀牛膝30g，薏苡仁30g，泽泻15g，车前子10g，丹参20g，赤芍20g，鸡血藤30g，桑螵蛸15g，益智仁18g，金钱草25g，海金沙15g 瞿麦20g，滑石15g，生甘草6g。上方7 剂，水煎服，加水500mL 煎至200mL，日1 剂，分3 次服。嘱患者禁酒，控制高嘌呤饮食。 2014 年7 月27 日复诊。患者关节肿痛消失，右侧跖趾关节处无明显硬结。诉小便时排出大量细小颗粒状结石，腰部不适感消失，双下肢无明显水肿。查血尿酸302μmol /L，尿微量白蛋白185mg /L。双肾及输尿管彩超示: 双肾结石消失，未见占位性病变。嘱患者控制饮食，养成良好的生活习惯，平时可熬莲子粥服用，用山楂，决明子泡水代茶饮。 4 讨论 痛风性关节炎临床虽表现为多种证型，但以湿热痹阻型最为多见。徐文华教授运用四妙丸加味治疗痛风性关节炎有其独到之处。如喜用土茯苓解毒除湿，善用乌梢蛇、寻骨风、威灵仙等消除痛风石。徐老师在内服方的基础上，对红肿热痛较甚的外用金黄膏，对瘀血较重的用活血消瘀膏。徐师善用藤类药和虫类药，常用鸡血藤、忍冬藤、海风藤、络石藤等，痛风性关节炎发展到后期，徐教授常用全蝎、蜈蚣、白僵蚕、地龙等搜风、通络、止痛。( 肝肾功能不全者慎用) 。同时徐师非常重视中西医结合治疗，对急性痛风性关节炎患者，疼痛较甚者，也可短暂运用非甾体抗炎药，如洛索洛芬等，同时外敷扶他林膏剂缓解热痛; 炎性反应明显者，可予以抗生素治疗。缓解期则运用选用别嘌呤醇，碳酸氢钠( 碱化尿液) 等药抑制尿酸生成。徐教授嘱患者宜清淡饮食，推荐用山楂，决明子，莲子泡水代茶饮，减轻体重，预防高尿酸血症的出现。 |
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