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解释血管壁MR成像
1，遵循其他部位使用的影像解释的基本原则。在多个层面确定血管壁的表现及最好使用多个加权成像，结合所有可用序列信息来确定是否有血管壁增厚或强化。这种评估需要通过直接比较T1WI、T2WI、对比增强的T1WI及MRA原始图像来准确的判断血管壁的内壁及外壁边界。为了准确的解释，综合观察所有序列的异常很关键。
2，常见陷阱的理解，如年龄相关的邻近颅底大血管滋养血管的强化，慢流速引起的动脉管壁增厚或者强化，正常强化的静脉经常靠近动脉，以及血管壁的治疗影响。
3，了解患者更多的临床信息。
结果的沟通
与内科医师沟通血管壁MR成像的结果，部分血管壁成像的发现已经研究的很透彻，但是还有部分结果没有充分证实。 
图1. 颅内血管壁MR成像（VW-MR）的技术实现。
健康志愿者的冠状位2D T1W FLAIR VW-MR 成像序列（A）和3D PDW可变翻转角聚焦脉冲、快速自旋回波VW-MR成像序列（B）。插图显示颈动脉末端放大的图像，箭头指向动脉壁。比较标准的对比增强的T1W自旋回波序列（C）及优化的对比增强的T1W VW-MR成像序列（D），血流需要被抑制来显示左侧大脑中动脉M1段增强的粥样硬化斑块（箭）。
图2. 血管造影结果不确定时，VW-MR成像用来鉴别颅内动脉狭窄的原因。
这个患者近来有多发脑桥的脑梗死。MRA（A）显示基底动脉远段（箭头）及左侧小脑上动脉及左侧大脑后动脉（箭）的多发轻度狭窄。增强前（B）及增强后（C）轴位T1W VW-MR成像显示基底动脉管壁环形均匀强化（箭）。增强前（D）后（E）VW-MR成像显示左侧大脑后动脉（箭）管壁类似的强化。血管壁的表现于最终的诊断一直，是原发中枢神经系统血管炎。为了对比，另一个患者的冠状位对比增强T1W VW-MR成像（F）显示动脉粥样硬化斑块的特征性表现：偏心的动脉管壁增厚，强化的纤维帽（白色长箭）及周围无强化的斑块（黑箭）。短的白箭指向动脉管腔。
图3. VW-MR成像确定有症状的、管腔无狭窄的颅内动脉粥样斑块。
52岁老年男性患者，之前有由于右侧大脑中动脉缺血引起的短暂性脑缺血，影像表现为相同脑血管区域的急性脑梗死（A）。心脏检查、头颈CTA及DSA、颈段颈动脉VW-MR成像没有检查出卒中的原因。右侧颈内动脉床突上段的斜矢状位对比增强T1W VW-MR成像显示偏心动脉管壁增厚（箭）伴增厚处近管腔面的强化（虚线箭），与近来有症状斑块的纤维帽一致。斜矢状位T2W VW-MR成像（E）显示管壁增厚处近面的T2延长（箭）及周围的T2缩短，分别与粥样硬化斑块的纤维帽及脂质核相对应。没有管腔狭窄的动脉管壁增厚是血管壁的正性重构。
图4. VW-MR成像诊断管腔轻度狭窄的颅内动脉夹层。57岁老年男性患者，因严重的头痛颈痛一周急诊，CTA的3D重建显示右侧椎动脉硬膜内段均匀狭窄（A.箭）。这个血管造影表现经常考虑为正常范围，因为椎动脉常比小脑后下动脉起始处狭窄，但是有点模棱两可。冠状位（B）及轴位（C）非对比增强T1W VW-MR成熟显示右侧椎动脉管壁的偏心高信号（B和C，箭），与椎动脉夹层一致。
图5. VW-MR成像评估血管病变的活动性。
MRA显示基底动脉顶端囊状动脉瘤（A）及右侧后交通动脉起始处囊状动脉瘤（C）。冠状位对比增强T1W VW-MR成像显示基底动脉瘤壁没有强化（B，箭），但是后交通动脉瘤壁明显强化（D，箭）。轴位T2W FLAIR图像（E，箭）显示强化动脉瘤周围的血肿，与初步的研究一致，表明有症状的及破裂的动脉瘤壁强化比无症状的囊状动脉瘤更常见。
图6. 常见的VW-MR成像陷阱。
病例1（A和B）显示慢血流可以模拟动脉管壁病变。轴位非增强T1W VW-MR成像（A）显示基底动脉周围中间高信号的新月型（箭），提示动脉壁增厚而不是夹层或粥样硬化斑块。相应位置的对比增强MRA图像（B）显示表现为新月型增厚动脉壁被造影剂填充了，因此表现为一个扩张的基底动脉管腔而不是动脉管壁。
病例2（C）显示滋养血管可以模拟血管炎。冠状位对比增强T1W VW-MR成像显示基底动脉局部动脉粥样硬化斑块（白箭），也显示了弥漫性均匀环形强化的椎动脉（黑箭）及基底动脉壁，这种表现与血管炎相似。这个患者中，弥漫性强化与增加的颅内滋养血管一致，它有很强的动脉粥样硬化危险因素。
病例3（D）显示正常静脉靠近动脉可以模拟动脉壁病变，如增强的动脉粥样硬化斑块。轴位对比增强T1W VW-MR成像显示邻近左侧大脑中动脉的一个静脉（箭）。
参考文献： Intracranial Vessel Wall MRI: Principles and Expert Consensus Recommendations of the American Society ofNeuroradiology. AJNR Am J Neuroradiol. 2016 Jul 28.
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