外伤性滑囊血肿,均由急性损伤所致。常发生于上肢的肘关节后部、腕关节背面桡侧和下肢的膑上区等部位。
肘后滑囊血肿
【病因病理】
肘后血肿的产生,是在肘关节处于过伸和外翻姿势下,手掌撑地跌倒,暴力沿前臂纵轴传至肘部,使桡骨小头与肱骨小头相互撞击,造成肱、桡滑那撕裂、出血,形成局部血肿。
【临床表现与诊断】
1.本病多见于青壮年。伤后肘部剧痛、肿胀,肘关节呈半屈曲状,伸、屈活动严重受限制。严重病例,整个手臂运动亦受影响。
2.肘后部尺骨上端桡侧缘的肱、桡关节区正常凹陷消失,并出现一隆起的纵向椭圆形肿块,穿刺可见血性液体。
3.肘关节伸、屈受限,大多伸直至一百四十五度到一百六十度。屈曲约在九十度左右,增加屈伸幅度时,疼痛明显增剧。
4.尺骨鹰嘴部和肱骨内、外髁均无明显压痛。X线检查,提示骨与关节无异常发现者,即可做出诊断。
【手法治疗】
托肘握腕伸屈法 病人正坐,助手固定其上身。术者立于伤侧,一手握伤肢腕部,另手托其肘部,两手协同动作,将前臂处旋、过伸肘关节,并迅速地使肘部过屈(手指碰到同侧肩部即可)。在施术手法过程中,可听到肘后血肿被挤破的响声;此时,肿胀消退,肘关节伸、屈活动明显好转或恢复正常。
【注意事项】
1.施手法前,应排除桡骨小头及肱骨外髁等处骨折。如肘关节脱位,其脱位整复后,血肿即可消散。
2.施术手法过程中,术者托肘之手下可有滑囊血肿破裂、消散之感觉。其治疗作用在于肿胀的滑囊被挤破,血肿消散于关节腔及其周围组织中,有利于瘀血的迅速吸收。在手法的同时,可使肘关节的轻微错位获得整复。
3.手法后,外敷消肿(见附),并用颈腕吊带固定胸前3到5天;而后,用中药外洗,并开始功能练习,一般1到2周内可恢复正常。
腕背侧滑囊血肿
【病因病理】
腕背侧滑囊血肿,多在跌扑时手掌撑地腕部背伸所致。
【临床表现与诊断】
1.有外伤史,多发生于青少年。
2.伤后腕部背面偏桡侧,开始有一较小的凸起,以后逐渐增大,并迅速出现局限性隆起的血肿,疼痛,腕关节活动功能丧失。
3.损伤局部有一圆形隆起状血肿,血肿部压痛,触之有被动感。
4.桡骨远端及腕部鼻咽窝处无压痛,腕部掌侧无肿胀、压痛。若以上部位有明显压痛、肿胀者,应考虑是否有骨裂或骨折。X线检查有助于诊断。
【手法治疗】
牵引推挤动腕法 病人取坐位,助手握伤肢肘部。术者立于病人前方,双手握其手腕部(拇指在腕背部),与助手做对抗牵引;而后,用双手拇指推挤血肿(推挤前应在血肿中部施加压力,视血肿移动方向,决定由下向上或由上向下推挤)。待血肿破散后,将腕关节掌屈、背伸,或向尺、桡侧偏位活动一遍。最后,再用拇指在血肿部位顺破口方向推5到7次,使血肿完全消散。
【注意事项】
1.手法后,外敷消肿三,局部包扎软固定。掌面用一夹板托住腕部,勿使关节活动,用颈腕吊带固定胸前3到5天,去除固定后,用中药熏洗,同时配合功能练习。
2.若有腕背部血肿伴桡骨下端无移位骨折,只用牵引推挤法,减去活动腕关节的手法,将血肿推散后,即用夹板固定。否则,会引起骨折的移位或加重骨折。
膑上滑囊区血肿
膝关节周围有许多滑囊,多数与膝关节腔相通。膑上区滑囊是其中一个最大的滑囊,位于股四头肌腱深面与股骨前面之间,儿童时期为独立囊,成年后则与膝关节腔相通。
【病因病理】
膑上滑囊区血肿,是在膝关节屈曲位受伤所形成。多数病例在伤后逐渐产生肿胀和疼痛,5到6小时肿、痛迅速增剧。
【临床表现与诊断】
1.本病多发生于青年以后,有严重的急性外伤史。
2.主要症状为膑上滑囊区肿胀明显,疼痛剧烈(病人多用双手紧握膝部,以避免活动,减轻疼痛),膝关节活动受限制,不能直立行走。有些病例,晚期虽可勉强行走,但由于血肿始终存在,其活动仍不能恢复正常。
3.检查时,可发现膑骨上缘呈半月形状肿胀区,按压时有波动感,肿胀最上界在膑骨上5到十厘米左右,血肿周围缘明显压痛(其表面无水肿、无瘀血紫斑)在膑骨上缘上方2厘米处,皮尺侧量可发现其周径比健侧增加2到4厘米左右。血肿局部穿刺,可见血性液体。
依据以上表现,结合X线检查,无异常发现者,即可明确诊断。
【手法治疗】
按膝托足伸屈法 病人仰卧位。术者立于伤侧,一手虎口向下,拇、食二指捏紧血肿两侧的股骨内、外髁处,手掌按压膑上区血肿局部,另手托握伤肢足跟部(将足尽量背屈),缓缓抬起伤肢(离床面)三十度左右时,两手同时向相反方向用力(即一手向下按压血肿,另手将伤肢足跟向上托起),迅速将膝关节过伸;而后,立即将膝关节过屈,再缓缓伸直伤肢,手法即告结束。以后用药物治疗。
【注意事项】
1.施术手法前,应向病人或其家属说明,在手法操作过程中,可有短暂的剧烈疼痛,以消除病人顾虑,取得其配合。施术手法过程中,常可听到血肿被挤破的“扑落”声,随之肿块即消失,疼痛也立即缓解。
2.部分病例,可伴有股骨内、外髁或胫骨上端骨折,局部压痛。如膑骨有压痛,应注意有否膑骨骨折或膑骨裂,此种情况较多见。如膑上区滑囊血肿伴有膝关节损伤、错位或严重韧带撕裂、膝关节非损伤性滑膜病变、不稳定性骨折、或严重骨质疏松等,均不能使用本手法处理。
3.膑上区滑囊血肿伴有关节内出血者,膝关节屈曲幅度较大,是外形除膑上滑囊区血肿外,膝关节周围亦有明显肿胀,此种现象的存在往往伴有其它组织的损伤,故必须引起注意。
4.术后应外敷消肿散,休息数日,并逐渐加强股四头肌的功能锻炼。以促进血肿吸收,防止股四头肌萎缩。
(附)滑囊血肿洗敷方剂
(1)消肿散
组成 芙蓉叶五百克,赤小豆一千五百七十克,麦硝粉五百三十克(即洗面筋时沉淀的小粉)。
作用 活血消肿,清热止痛。
用法 上药研细末,用冷水加蜂蜜适量,调拌成药膏,摊在纸上或纱布上,贴敷伤处,包扎。每日或隔日换一次。
(2)四肢洗方
组成 落的打十二克,独活、仙灵脾、桑寄生、桂枝、当归、伸筋草、透骨草各9克,红花5克。
用法 水煎,熏洗局部。每日一到二次,每次二十到二十五分钟,2到3天1付。
典型滑液关节的构造
Joint cavity ( 关节腔) | 骨头不会互相接触,形成关节腔,中间有缓冲使力量不会直接传递、具有足够活动空间 |
Synovial fluid ( 滑液) | 关节腔中具有润滑液,协助增加关节活动度。另外天冷的时候滑液黏滞度会增加,故运动前最好要暖身 |
Joint capsule =Articular capsule ( 关节囊) | 关节囊缺乏血管,必须依靠邻近的血管扩散供养 |
Synovial membrane( 滑液膜) | 在关节囊的内表面,是疏松结缔组织,负责制造滑液来滋养关节中的其他组成( 注意:不是上皮细胞制造的!) ,胚胎发育来自于中胚层 |
Articular fat pads( 脂肪垫) | 附着在关节囊周围, 作为填充物吸收细微的震动。临床上若关节受伤脱位或肿胀等等,会导致脂肪垫变形或液体渗出,可作为诊断依据 |
Fibrous capsule( 纤维囊) | 在滑液膜的外侧,为dense regular collagen fiber ,也称囊内韧带 |
Articular cartilage ( 关节软骨) | 为hyaline cartilage 。所有的长骨都会硬骨化(由软骨内骨化而来),但为了骨头间的缓冲,关节软骨不会硬骨化,而一直保留胚胎时期的软骨结构 |
Ligament | 韧带是关节囊外辅助稳定关节的结构,动作的限制者,防止活动过大造成脱位,成分为dense regular collagen fiber 。若此关节在某方向受力特别大,则collagen fiber排列会特别密集,韧带就会产生功能性修饰要对抗拉扯的力量。 |