小儿、高血压患者鼻出血怎么办？

　　2017-04-23我要问名医1评

　　鼻出血几乎在耳鼻喉科门急诊能天天见到，但高血压病所引起的鼻出血大多非常厉害，有些病人就诊的时候，鼻子上压个毛巾，血淋淋一片，没有见过这种场面的人看了还真有些恐怖。究其原因，无非是高血压致鼻腔小血管破裂，在高压之下，大量血液涌出鼻腔之故也。本来鼻腔的血管就很丰富，有些部位（如鼻中隔前下方）黏膜薄、血管表浅，易于出血，加上高血压患者血管硬化、弹性差，破后不易回缩，诸多因素造成出血量多、汹涌。

　　那么，高血压患者遇到鼻腔出血该怎么办呢？这里有几点建议相信对读者是有所借鉴的。一是停止活动，靠椅端坐，头前倾，保持冷静；二是用拇指和食指或中指捏紧双侧鼻翼（鼻子最下面两侧很有弹性的部分）5-10分钟；三是明确血压是否超高（有条件最好测量血压），决定是否需要服用降压药。额部湿毛巾冷敷也是可供选择的方法。但如果简单处理无效，还是马上去医院就诊。有了鼻内镜，很多隐蔽部位的出血点都可以准确识别，止血也就顺理成章了。值得一提的是，有人把鼻出血当作高血压患者脑出血的信号，这一信号的出现给您警示：高血压需要很好的控制了，否则会有更大危险！

　　不断有家属通过网络或电话咨询有关孩子鼻出血的事，尤其是那些看了多家医院，孩子用了很多药物而鼻出血仍不见好的家长。言谈之中，你完全可以感受到作为家长的焦虑与无奈，生怕孩子得了什么严重的疾病。可怜天下父母心！其实这种心情做医生的是完全能够理解的。

　　其实鼻出血来源终归有三：一是动脉；二是静脉；三是毛细血管。鉴别也有三点：动脉出血色红量多；静脉出血色紫量少；毛细血管出血色暗量微。这种简单的概括对处理鼻出血还是有一定的指导意义。实际上引起鼻出血的原因很多，全身性者有造成血压增高、血管通透性增高和凝血功能障碍的因素（如高血压、心脏病、急性发热性传染病、慢性肝病和肾病、血液病、营养缺乏、中毒和内分泌失调等），局部因素则有外伤、鼻中隔偏曲、鼻-鼻窦炎症和肿瘤等。

　　对于小儿鼻出血，根据笔者的经验，原因最多的依次为干燥性鼻炎、鼻-鼻窦炎症、外伤、血液病和肿瘤。孩子初次鼻出血，我们除了关注出血本身，还要留意孩子的精神状态，如同时伴有萎靡不振、疲乏无力、面色萎黄、食欲减退等情况，应抓紧就医诊治。虽有鼻出血，但孩子精神好、能吃爱动，提示多无大碍，可从容就医。

　　小儿90%的鼻出血在鼻中隔前下方，该区域血管丰富而表浅，鼻腔干燥、鼻痒挖鼻、血管容易扩张破裂而引发出血。这种情况如果得不到及时纠正，出血会重复出现，形成恶性循环。解决的办法还是比较简单，如戒除挖鼻习惯，局部使用芝麻油、复方薄荷油、金霉素眼膏等；但在上述处理仍不能控制鼻出血时，实践证明用硝酸银珠或铬酸烧灼封闭出血点是简单易行的有效方法。


　　*张治军，医学博士，主任医师，耳鼻喉科主任，硕士研究生导师，学科带头人。擅长顽固性鼻出血、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦肿瘤的鼻内镜微创手术，声带息肉、小结的喉显微手术，气管、食管异物内镜手术，鼾症诊治及涎腺、咽喉、头颈部肿瘤手术等。

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