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往期文章： “桂枝汤十八变”临床举隅（五）（已删除，公众号回复：“第五篇”可查看） “桂枝汤十八变”临床举隅（六） 本次降到了桂枝汤的又一个变化方：桂枝加芍药汤。也就是桂枝汤原方，把芍药的用量加倍而成。在此基础上若再加大黄，便成了桂枝加大黄汤。 最近库医生看的儿科病比较多。 又是一例大便不畅的孩子。 某，女，6个月，自“系肚”（好像是方言，即婴儿大便开始规律之后）后一个月，开始出现大便不畅，大便干，须用开塞露，十余日一行。 平时汗出多，大便时啼哭不安，每日偶发啼哭，腹胀，抚抱或揉按肚子之后得安。精神可，食纳佳。脉缓滑。 盖小儿口中之啼，多因腹中之痛。病人平素汗多，脘腹胀满，揉按得缓，大便秘结，十日一行。若加烦躁，手足灼热，口渴之类，治疗可用麻子仁丸、小承气汤、大柴胡汤等阳明病方考虑。但病孩热象并不明显，且牙牙无语，无法问诊，触手脚温度正常，口唇润泽，故效仿太阴腹满大实痛者，处方桂枝加大黄汤：桂枝3克 生白芍6克 生大黄3克 炙甘草3克 生姜三片 大枣一个切开为引。三付。一付药熬两次，两次熬出药液50毫升左右，分七八次温服。 一付药熬毕，孩子母亲打电话，说药太辣，孩子不喝。乃告知，重新熬第二付，本次仅放生姜一小片，大枣一个切开，药液熬好之后兑入奶粉中喂服。仅服药两付。药后第四天大便得行，后守方又服三付病愈。 桂枝加大黄汤，药性和缓，且口感较枳实之类通便处方要好的多，故当时选用该方，和中缓急，兼以通便，收到了较好的效果。 儿科药物，需照顾口感，桂枝汤类方口感辛而微甜，孩子服用阻力较小，值得深入研究。 前段时间看到了几个经方煎服当中的变通用法：桂枝汤服后需要喝热粥，重庆龚志贤老大夫就让在桂枝汤熬的时候加一点大米，这样药和粥都喝了。 还见一儿科大夫在比较苦的孩子的药方里面加一点甜叶菊，纠正一下药的苦味，方便孩子服用。效果如何不知道，但用思还是挺精的。值得借鉴和欣赏。 案二： 陈某，男，6岁，南阳市宛城区红泥湾人。 间断性腹痛发作数月，医院诊断为肠系膜淋巴结炎。平时家长外出打工，爷爷奶奶在家照顾，属留守儿童，零食不断，反复扁桃体发炎，注意力不集中。面色暗黄，夜卧盗汗，腹痛发作则蜷缩或下蹲，大便干燥如羊屎，脉涩。 此乃外邪不去，虚实兼夹之证，用桂枝加大黄汤：桂枝15克 生白芍30克 炙甘草10克 生大黄10克 生姜六片 大枣四个且为引 七付 服完之后，大便顺畅，盗汗减轻，气色好转，腹痛发作次数减少。守方续服十付。本次并针四缝。 孩子抗拒不针，其爷爷抱之，奶奶按之，为针双手四缝穴，挤出淡黄色黏液血水，孩子大哭，余佯装威胁之曰，在家听话，少吃零食，否则还得扎。 之后，又来诊好几位腹痛的孩子，印象较深的有一例：某，男，12岁。父母皆为教师，学习成绩优秀，小学五六年级时，下午上课或运动之后回家，饥渴难忍，常空腹吃苹果，长时间累加，出现腹痛，现上初中，间断腹痛。见其肤色白皙，脉沉，形瘦怯弱，二便可。此为过食寒凉，损伤中阳，致生腹痛。处方桂枝人参汤原方：桂枝18克 干姜15克 党参15克 生白术15克 炙甘草18克 该方共服两周，腹痛消失，嘱以后勿再空腹大量吃水果，注意保暖。 在家坐诊，见到了很多留守儿童，父母出去打工，孩子留在家里，物质生活吃喝不愁，但孩子成长的关键时期父母教育的缺失，对于孩子的成长非常的不利，爷爷奶奶、姥姥姥爷对孩子不能说不爱，但对于孩子的教育，很多却爱莫能助。这是一个很大的问题。 |
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