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当归四逆汤来源于 《伤寒论》 第351条,原文 是 “ 手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。 ”提出血虚寒凝致厥的证治。本方的功效主要是养血散寒,温通经脉。其组成为当归、桂枝、 芍药、 细辛、 甘草(炙)、 通草、 大枣。其中当归、 芍药养血和营;桂枝、 细辛温经散寒;甘草、 大枣补益中气;通草通行血脉。 全方有和厥阴以散寒邪之功,调营卫以通阳气之效。姚师在临床应用此方时在其配伍、 剂量上灵活多变,如当归一味,当患者大便秘结时最少用15g,一般用至10g。 又如养血用归身,补血活血用全当归,破血用归尾。 亦可用赤芍代替白芍来加强活血化瘀之力。 1．风湿病 其中包括风湿性关节炎、 类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。 在中医药历代医籍中,属于中医 “ 痹证”范畴,对该病的治疗,以祛寒温通、 化湿、 散风为原则。 由于患者素体肾虚,肾虚则髓不能满,正气衰弱,则风寒湿三气之邪得以侵凑,治疗上以祛寒温通为主,辅以化湿散风通络为法。 临证常用当归四逆汤随证加减辨治。 若关节肌肉疼痛呈游走性,又有恶风、 发热等表证,舌质淡、 苔薄白,脉浮缓,则偏于风邪,可用此方加忍冬藤或玉屏风散,以疏风散邪,通络止痛。临床上姚师善用玉屏风散随证加减以固护正气,扶正祛邪;正所谓 “ 正气存内,邪不可干”;若关节冷痛沉重,痛势较剧,遇寒痛甚,舌淡苔白,脉弦紧,则偏于风寒,可用此方加制附片、 姜黄等,亦可加用附子汤温经驱寒除湿止痛。 临证常用制附片,其小剂量时全方用开水煮药即可,若用大剂量时附片一定要开水先煎30m in以上,以驱除其毒性。另外常用红参、 鹿茸以加强扶正温通之力;若疼痛时休时止,缠绵难愈,舌淡苔腻,则偏于湿邪可加用四妙散,以驱湿散邪,若肌肉关节疼痛剧烈,痛处固定不移,多呈刺痛,舌质暗有瘀点,脉弦细涩,则为瘀血,可加?虫、 僵蚕、 地龙、 全蝎以通络止痛;痛在上肢者,加威灵仙、 姜黄;痛在下肢者,加牛膝、 木瓜、 续断;肌肤麻木者,加鸡血藤;以颈背强硬疼痛为主者加葛根、 鹿角霜、 川牛膝以疏通督脉之气;若疼痛较剧,屈伸不利,合经验方镇痛饮治之,屡试屡效。 其中有乳香、 没药、?虫、 细辛、 降香等。 2．痛经 痛经系指妇人因行经而引起少 腹疼痛的一种常见疾病。 本病多因气血虚寒,凝涩不通或是气郁血滞,瘀阻不通而致。 若证见经期错后,经行而少腹隐痛,遇热则减,或经后少腹空痛,腰酸困,伴见头昏疲倦,气短懒言,颜面无华,经色淡红量少,舌质淡、 苔薄白,脉多沉细。 多因禀赋素弱,更见久病失养;或房劳太过以至气虚血少,经脉凝涩;或肝肾亏损,血海空虚所致。治以益气养血、 温补肝肾、 通络止痛为法,用当归四逆汤加枸杞、 阿胶、 怀山药、 盐茴香、 吴茱萸,或加用丹参、 川芎、 地龙;若证见经未行而腹胀痛,甚则牵引胸胁,或经正行而腹掣痛,甚则结块拒按,并伴有头痛身痛,精神抑郁等症,经以暗红挟块,行而不爽,脉多沉弦,舌淡苔白,多由经期调理失慎,风冷外乘,或为七情郁怒所伤,以至寒凝集聚,胞脉阻塞所生。治以宣郁散寒、 活血调经通络为法,用当归四逆汤加逍遥散合消胀理气汤(厚朴、 半夏、甘草、 生姜、 沉香等)。 若腰痛者加杜仲炭、 川续断;血瘀甚者加桃仁、 沉香、 西红花;内有久寒者加吴茱萸、 炮姜;白带多者加止带五味(白芍、 干姜、 甘草、 车前子、 鸡冠花)。 3．皮肌炎与多发性肌炎 系一原因未明的 自身免疫性疾病。患者临床表现为肌无力、 肌疼痛,有皮肤损害者多为皮肌炎,无皮肤损害者称多发性肌炎。 中医认为本病是由于素体不足,气血化源不充,肌肉失养,四肢不用,加之感受外邪,留滞皮肤、 肌肉、 关节,导致气血被阻,运行不畅,形成本病。 临床上又以皮肤肿硬、 关节僵痛、 四肢发凉、手足遇寒变白、 变紫、 舌淡苔白、 脉沉迟为常见。 治以温经散寒、 活血通络为法,用当归四逆汤加制附片、 桃仁、 红花、 僵蚕、 地龙、 生黄芪和软坚散节五味(龟版、 鳖甲、 浙贝、 元参、 牡蛎)。 4．冻疮 冻疮是一种冬季的常见病,临床症 见手、 脚、 耳等部位红肿痒痛,患者很是痛苦。 本病为血虚寒凝而致,临症常用当归四逆汤加丹参、 川芎、 地龙等药治疗,每获良效。 以上所述各证由于寒邪凝滞的部位不同,而 有不同的见证。 若寒邪凝滞于经络者,可有四肢关节疼痛,或身痛腰痛等;若寒邪凝滞于胞宫,而致月经不调者,可出现月经衍期而至,经来腹痛,量少色暗等。 临床表现虽然各有所别,而血虚寒凝的病机则是一致的,故统以当归四逆汤加减治疗均有一定效果。 常某,女, 40岁,工人。以 “ 手指关节疼痛僵硬1年加重2月”之主诉就诊。 患者1年前由于居处潮湿,感受风寒湿邪,出现手指关节疼痛,曾在某西医医院诊断为类风湿性关节炎,间断口服 “ 芬必得” “ 英太青”,上述症状未缓解。 患者未予重视, 2月前上述症状又复加重,伴见手指关节僵硬变形,遇冷尤甚,随来姚师门诊治疗,查其舌质淡暗、 苔白,脉细涩。辨为血虚寒凝、 脉络不通,治以养血散寒、 温通经脉,施以当归四逆汤加减:当归、 赤芍、 桂枝、 通草、 甘草、 甘松、 苏木、 降香各10g,伸筋草12g,透骨草15g,细辛3g。连服7剂,水煎服,日1剂。复诊时手指关节僵硬疼痛减轻,舌脉同前,上方加僵蚕、 地龙、 忍冬藤、 鸡血藤、川牛膝、?虫各10g,全蝎1. 5g,蜈蚣1条,红参15g,连服1月,诸症皆减。随诊半年未复发。 |
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