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妹子来的时候哭得梨花带雨惊慌失措，“医生，我突然就走不动了，尿的颜色像酱油一样”…… 作者 | 李土豆 来源 | 医学界急诊与重症频道，已获授权 三月不减肥，四月徒伤悲，五月路人雷，六月更伤悲。 眼看天气一天天热起来了，各种稀奇古怪的减肥法如雨后春笋一般层出不穷，健身房生意也异常火爆，不少下定决心要在夏天当仙女的妹子对那些看起来又快有狠的减肥方法动了凡心。但有个比较霉的妹子，活生生的把自己减进了急诊科。 妹子来的时候哭得梨花带雨惊慌失措，“医生，我突然就走不动了，尿的颜色像酱油一样”，仔细一问，原来这位从不运动的妹子突发奇想减肥，办了健身卡，跟着激情的音乐幻想着购物车里那件穿不下的裙子响应教练号召热情澎湃的骑了半个小时动感单车，回家之后带着即将瘦成闪电的喜悦享受着运动带来全身酸痛，谁知酸痛不但没有减退反而越来越严重，辗转一夜后妹子发现自己几乎下不了床，小便黑的像酱油。妹子吓的花容失色，仙女还没当成，先开始渡劫了。 入院查体：妹子双下肢肌肉压痛明显，双侧大腿肿胀伴肌张力增高，肌力 4 级，膝关节屈曲明显受限（运动范围约 0 - 15°）。 急查生化提示：丙氨酸氨基转移酶（ALT）314U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）522 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）1260U/L，羟丁酸脱氢酶（HBDH）990U/L，磷酸肌酸激酶（CK）11310U/L，磷酸肌酸及同工酶（CK-MB）> 200 U/L，肌红蛋白（Mb）942 μg/L，动脉二氧化碳分压（PaCO2）：48 mmHg，血氧分压（PaO2）：39 mmHg，血氧饱和度（SpO2）：72%。 考虑诊断：1. 横纹肌溶解综合征；2. 急性肝功能不全；3. 低氧血症；立即给予鼻导管吸氧改善氧供，静脉口服双管齐下大量补液对妹子进行水化，保护肝脏。 第二天：妹子膝关节活动范围明显增大，运动范围约 0 - 30°，但仍旧伴周身乏力，小便频数呈浓茶色。复查生化示： ALT 286U/L，AST 380U/L，LDH 940U/L，HBDH 815U/L，CK 8800U/L，CK-MB > 200U/L，Mb 593 μg/L；PaCO2 51mmHg，PaO2 50.25mmHg，SpO2 82%。 三天后：妹子情况明显好转，可搀扶行走。 五天后：妹子周身乏力明显改善，双下肢无酸痛，大腿无肿胀，肌张力正常，小便颜色深黄色。ALT 139U/L，AST 64U/L，LDH 407U/L，HBDH 327U/L，CK 1191U/L，CK-MB 43U/L，Mb 208 μg/L；血气分析正常；一周后，妹子顺利康复出院，一张 2000 元健身年卡搭进去 5000 大洋住院费，比起妹子本人，钱包率先瘦身成功。 仔细搜一搜，原来和这位妹子一起渡劫的准仙女不在少数： 2017.4.12 武汉罗女士为了蜜桃臀一口气做了 200 个深蹲之后出现虚弱无力、双腿肿胀，小便呈酱油色，于武汉市中心医院就诊，诊断为“运动性横纹肌溶解综合征”。 2017.3.8 长沙女大学生小婷为减肥猛踩动感单车 20 分钟，三天后大腿肌肉酸痛难忍，小便量明显减少，被紧急送往湖南省人民医院肾内科接受治疗，诊断为“运动性横纹肌溶解综合征 急性肾衰竭”。 2016.10.18 南京市民刘女士在参加完南京半马马拉松后出现双腿肌肉肿胀疼痛，呼吸困难，前往江苏省人民医院就诊，诊断为“运动性横纹肌溶解综合征”。 一 什么是运动性横纹肌溶解综合征？ 运动性横纹肌溶解综合征（exertional rhabdomyolysis，ERB）是由于过度运动引起的横纹肌细胞结构破坏，导致大量肌红蛋白、肌酸激酶等细胞内容物释放到血液中引起代谢紊乱，继发脏器功能损伤的临床综合征[1]。 二 为什么会发生ERB？ ERB 发生机制尚未完全明了，目前认为主要与肌细胞膜受损和肌能量代谢异常相关： ①长时间重复性高强度运动造成肌肉纤维过度牵拉导致横纹肌结构受损[2] ②运动时肌肉高热提高了降解酶活性,导致横纹肌肌膜受损，引起横纹肌溶解坏死[3] ③剧烈运动后肌肉缺血再灌注损伤造成毛细血管通透性增高，导致组织间液体储留造成局部水肿[4] ④过度运动导致肌浆钙调节受损，Ca2+、Na+ 内流激活多种降解酶，增加能量需求，加剧能量危机，最终导致细胞死亡，造成肌损伤[5] 三 ERB 的临床表现及常见并发症有哪些？ ERB 的典型临床表现为肌肉疼痛、肿胀，棕色尿，常继发酸中毒、急性肝肾功能损伤、休克，少见并发低氧血症。 四 如何诊断ERB？ ① 相关诱因明确，临床表现为肌痛、肌肿胀、无力、棕色尿等； ② 肌酸磷酸激酶(creatine kinase，CK)升高（若达到正常参考范围上限的 10 倍以上，可单独作为诊断标准； ③ 若病史明确，肌球蛋白明显升高，CK 升高 3 倍以上可诊断[6] 五 面对 ERB，该怎么做？ ERB 的治疗关键在于早发现、早诊断、早治疗，积极询问病史有助于确诊。 ① 一般治疗：嘱患者安静休息去除病因，吸氧，防止肌损伤进一步加重。 ② 大量补液：予以静脉和口服大量补液，预防低血容量的发生。同时也减少肌红蛋白沉积对肾脏的损害，必要时可小剂量应用利尿剂，补利并施。 ③ 碱化尿液：予以口服碳酸氢钠片碱化尿液，促进尿液排泄，预防酸中毒及急性肾功能损害。 ④ 及时处理急性肝肾功能损伤等并发症，维持水电解质平衡。 ⑤一旦出现急性肾功能衰竭应及时予以血液净化治疗。 参考文献 [1] Lee G,Exercise-induced rhabdomyolysis[J].R I Med J,2014,97(11):22-24． [2]Testa M,Navazio FM,Neugebauer J.Recognition,diagnosis,and treatment of mitochondrial myopathies in endurance athletes.Curr Sports Med Rep 2005,4(5):282-287. [3] 史艳莉, 何小玲, 郭莉 运动性横纹肌溶解症[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2007, 6（11）: 1123-1126. [4] Boyd JF.Fatal rhabdomyolysis in marathon runner. Lancet 1987;1 (8541):1089. [5] 刘玉芳,黄传宇.急性横纹肌溶解症的研究进展[J].天津医药,2001,6(6): 382-384. [6] 黄旭东,吴广礼,张丽霞等.横纹肌溶解症患者血清钾的改变[J].国综合临床,2012,28（9）:925-926.
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