问答？|？子宫肌瘤是不是恶性肿瘤？需要切除吗？
大夫，您好，我想问子宫肌瘤是不是恶性肿瘤？需要切除吗？ 其实绝大多数的子宫肌瘤是良性的，不需要尽快切除的，但是患者同时合并有以下症状，那就要考虑手术切除了！ 月经过多，面色苍白、心慌气促、乏力； 尿频、尿急、夜尿增多、排便苦难； 不孕或反复流产； 肌瘤生长较快或绝经后肌瘤仍增大。 在继续了解前，我们先学习一下子宫肌瘤的基本知识。如下图所示，根据肌瘤生长的层次，可以分为粘膜下、肌壁间、浆膜下子宫肌瘤；根据肌瘤生长的部位，可以分为前壁、后壁、宫颈、宫底部（子宫的顶部）。具体了解之后，我们详细来说一说。 
月经过多，面色苍白、心慌气促、乏力 粘膜下肌瘤可以导致增大子宫内膜面积，影响子宫收缩，压迫周围血管使其扩张充血，这些会导致月经过多、经期延长。时间久了，会导致贫血。虽然贫血可以让女性患者看起来更白，但是它导致的心慌气促、头晕、乏力等也是很难受，严重的甚至会导致心力衰竭！ 尿频、尿急、夜尿增多、排便苦难、长期便秘 如果肌瘤较大且生长在在前壁或者后壁，压迫前面的膀胱或者直肠，就会造成尿频、尿急、夜尿增多、排便苦难和长期便秘。 不孕或反复流产 子宫肌瘤是造成不孕最常见的原因。尤其是粘膜下肌瘤，可影响受精卵着床导致早期流产。妊娠初期发现子宫肌瘤也要格外小心，大的肌壁间肌瘤压迫宫腔可造成胎位异常，甚至流产。妊娠期间孕激素水平较高，促进肌瘤快速增长。到了妊娠后期及分娩时，过大的子宫肌瘤会导致产道梗阻、胎儿压迫以及产后大出血。妊娠期子宫肌瘤易发生红色变形，表现为子宫肌瘤迅速增大，伴剧烈腹痛、发热。所以妊娠期发现子宫肌瘤一定要和大夫沟通，出现情况及时处理。 肌瘤生长较快或绝经后肌瘤仍增大 我们一直说子宫肌瘤是一种良性的疾病，但是它在B超下的表现和恶性子宫肉瘤几乎一模一样，即使经验丰富的老大夫也无法区分。CT和MRI等昂贵检查多数情况下对它俩也无可奈何。但有两个重要区别： 1）子宫肌瘤生长缓慢，子宫肉瘤生长迅速。所以发现子宫肌瘤后，一定要每3个月或半年复查一次B超，看肌瘤大小的变化情况； 2）目前认为，子宫肌瘤的病因是肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，因此绝经后雌激素显著降低时，肌瘤应停止生长或逐渐萎缩，若绝经后肌瘤仍继续生长，高度提示子宫肉瘤，建议尽快手术。 
看完以上内容，您应该对子宫肌瘤有了初步的了解，但是细心的网友可能会问了： 你为什么不提子宫肌瘤的大小？ 其实肌瘤手术指征的关键在于肌瘤生长的部位是否引起不适症状或生长速度过快，大小并不是子宫肌瘤手术的绝对标准。多数医生认为肌瘤5cm就可以手术切除，但是目前并没有统一公认的标准。 如果决定了手术，那怎么切呢？ 这个问题其实很复杂，因为术式可以选择子宫肌瘤剔除、全子宫切除或子宫次全切除，途径包括经腹、经阴道、腹腔镜等方式。患者要和主治医生沟通，根据肌瘤的大小、数目、部位，患者年龄、是否有生育需求以及患者自身的要求来制定个性化的治疗方案。 如果想药物保守治疗，该怎么服药呢？ 子宫肌瘤是个激素控，现有的药物多是减少雌激素的分泌来抑制子宫肌瘤的生长。连用药6个月以上会导致绝经综合征，产生情绪变化、骨质疏松等症。而且停药后很快肌瘤又会复发，因此使用受限。此外要尽量减少外源性激素的摄入，如不吃含有雌激素的药物，比如避孕药。 供稿|妇科肿瘤科 青年医生 于虎 编辑|周小编 |
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