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71岁的胡先生，形胖体壮，于4.14日因“全身泛发灰白色皮疹瘙痒20余年加重2月”来诊。患者诉于20余年来全身泛发性皮疹伴瘙痒，以后颈部、头部为主，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑，呈红色丘疹，边界清楚，周围有红晕，表现为地图状、环状、带状、脂溢性皮炎样、慢性肥厚性等，呈进行性加重。白色鳞屑发亮薄膜和点状出血，皮疹呈苔藓样增生，见渗血、渗液。后头部、颌下、额头皮疹有裂纹，每次搔抓出血后方能止痒，干燥脱屑。咽喉有异物感，腹软无压痛，小腿皮肤苔藓样增厚，舌淡苔薄白，脉弦细。处方：麦冬20g，法夏10g，泡参15g，干姜4g，甘草10g，连翘30g，蝉蜕15g，僵蚕15g，酒大黄8g，姜黄15g，当归15g，浙贝15g，苦参10g，白鲜皮10g，，刺蒺藜15g，5付。 地肤子30g，雷公藤30g，徐长卿30g，豨莶草30g，5付，熬水先薰后洗。外用雄黄粉涂抹。 4.20日复诊诉，服药后皮疹减少，瘙痒减轻，搔抓几下就可以止痒，不用再抓出血了，咽喉异物感消失。处方：上方去蛇床子、连翘、薄荷、白鲜皮加桂枝茯苓丸各药15g，桔梗12g，5付。外用方不变，继续使用。治疗10天后皮损缩小，瘙痒减轻。 按：病人自述以前清热解毒、祛风止痒、活血化瘀药服用不小，包括山甲、乌梢蛇、蜈蚣、全虫、三七、水牛角，当时有效，停药后不久即复发。前段时间用升降归贝苦参汤治疗皮肤病效果不错，故再用此方取效。加用桂枝茯苓丸的抓手在于小腿皮肤苔藓样增厚，已初见效果，继续治疗观察。 |
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