|
方药23 病例?女，65 岁，咳嗽25 年，阳衰日夜咳嗽，不能平卧，心悸头汗多，子夜肢厥冷，双足轻度浮肿，肤色紫，胸围桶状，手指杵状，颈静脉怒张，心率120 次/分钟，肝肺界下移，肝肿大压痛，略有腹水，舌淡紫，苔白腻，脉微数欲绝，系阳气衰竭，血瘀不行，水积停，诊为肺源性心脏病并发心力衰竭，急用清任回阳汤。 回阳汤淡附片(先煎1 小时) 24g，进口日本参、白芍、白术各10g，桃仁、红花各6g，白石英12g 温肺肾，补命门之火，利尿消肿、壮阳衰喘，黑锡丹15g。 用法?日1 剂，煎内服3 剂，喘逆大减，能平卧，头汗，肢厥，烦躁已除，再服7 剂，症状已缓解，是心悸、水肿者专用之妙方。 来源?上海中医药杂志1981； (1) 方药24 症状?气促咳喘，喉间鼾声，额汗如珠，冷汗淋漓，面青唇紫，神志恍惚，或嗜睡昏迷，四肢厥冷，肿胀，舌紫暗，脉微欲绝，多见肺心病急发期，并休克，心衰。治宜益气回阳固脱。 制附子(先煎)、红参、五味子、麦冬、茯苓、炙甘草、龙骨、牡蛎、黄芪。 用法?日1 剂，煎汤冲服蛤蚧粉、紫河车粉。 来源?民间经验方(编者收集整理) 方药25 病例?女，30 岁，肺气肿，气管炎咳喘4年多，咳痰清稀，胸闷胀，头晕痛，体瘦乏力，纳呆食无味，舌淡脉细而滑，年年住院均未能根治。 龙凤汤?干地龙150g，紫苏叶30g，老母鸡(杀去毛脏洗净) 1 只。 用法?上药为3 天药料，每天取上药各1/3，先将药煎汤2 次合匀炖鸡肉熟烂，日早晚服完，一料服完后，再服一剂以巩固疗效，可痊愈。 疗效?治疗52 例，均获奇效。 来源?黄松柏经验方经江西陈敏生医师临床检验疗效确实 方药26 症状?咳喘发在春、秋、晨起、午后、夜间，系气阴两虚，阴阳失调，痰瘀互结，气机不畅。治宜调和阴阳。 小柴胡汤?柴胡、黄芩各10 ～30g，人参( 可用沙参、党参、太子参代) 、法夏、生姜、地龙各5～10g，炙甘草。配蝉蜕各5～10g，大枣、香附、乌梅各10～30g，紫草10～50g，有较强抗过敏作用； 配枳壳、桔梗、旋覆花( 包)各5～15g； 理气化痰，香附配旋覆花更善治肺系病的胸闷痛，气喘； 大便干结加生大黄； 咳泡沫样痰去半夏，用制南星，咳痰不爽或痰稠黄色偏热加天冬、浙贝、瓜蒌； 痰白偏寒者加细辛、干姜、五味子； 痰多喘甚加葶苈子； 痰瘀互结加桃仁、丹参； 久病阳虚，气不归肾加肉桂、艾叶、淫羊藿。 用法?日1 剂，煎日3 次内服。 来源?各地名老中医经验方(编者摘录汇编) 方药27 症状?气短不足，以息动则喘甚，不论舌脉如何，有痰无痰均可用大剂熟地30～60g，力才能转宏。咳喘发作期以虚为主，治应以补肾固本。 熟地、萸肉、山药、党参、麦冬、茯苓、五味子、胡桃肉。兼阳虚内寒者加鹿角胶、仙灵脾、杜仲、菟丝子； 阴虚内热者去党参加知母、生地； 或从麦味地黄汤加阿胶、牛膝。 用法?日1 剂，煎内服，若咳喘频作，发无定时，各阳虚兼饮者，用阳和汤； 阴虚夹痰者，用金水六君煎； 对外感咳嗽，气急，痰多色黄或白黏多沫，舌红口干。治宜清上固下，方用熟地、山药、茯苓、麦冬、五味子、虎杖、蚤休、鱼腥草、竹沥水、黄芩、胆南星。腑气不通加大黄； 气虚加人参； 夹瘀加丹参、桃仁。对慢支、肺气肿合感染，用抗生素，清肺化痰不效，改用此方疗效显增。 来源?上海中医药杂志1995； (10)： 30 3、肺心病咳喘 症状?肺心病咳喘是一种心脏病，是由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，或伴或不伴右心衰竭的一类心脏病，属中医“咳嗽、喘证”、“肺胀” 范畴，反复发作，治疗较棘手。 胸闷?越重，肺功能越差，预后欠佳；?咳嗽越剧烈可能病越轻，说明病人正气尚旺，气逆咳而逐促邪外达； 喘证当辨虚实，实喘乃痰，气郁结所致，虚喘当查肺肾，操劳后少气不足以息者，乃肺虚不主气，静息时也有气短，活动后明显，乃肾虚不能纳气之候； 痰浊当分寒热，白痰多寒，黄痰多热，但也有痰白质黏则是热，更有痰黄质稀亦是寒； 心悸是肺心病，因心气心阳衰弱，常为危重病情。 五大证辨治： ① 〔痰浊壅肺证〕?咳喘胸闷胀，痰多黏腻，舌苔白腻，脉滑。 方药(苏子降气汤、三子养亲汤)?半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、苍术、厚朴。若外感风寒，咳喘痰白有泡沫寒饮，应用小青龙汤加减。 ② 〔痰热蕴结证〕?多为肺心病合并感染，咳嗽气粗，胸膈烦闷不安，痰黄或白黏稠难咯出，舌红苔黄腻，脉滑数，治宜清肺化痰，降逆止喘。 方药(泻白散或三子养亲汤)?桑白皮、黄芩、贝母、竹沥、半夏、白芥子、苏子、一枝黄花、平地木、金荞麦、鱼腥草。 ③ 〔肺肾两虚证〕?呼吸浅促，声低气怯，咳痰白如沫，咯吐不利，舌浅红，脉沉细或有结代。治宜养肺阴、益肾气。 方药(生脉散合人参核桃饮)?太子参(或人参、党参)、麦冬、五味子、沉香、炒熟地、钟乳石、紫石草、坎炁、蛤蚧粉(吞)。 ④ 〔脾肾两虚证〕?咳痰多，短气息促，食后脘痞，腰痠腿软，舌淡，脉沉细。 方药(桂苓理中汤、金匮肾气丸)?桂枝、茯苓、白术、制附子、党参、熟地、萸肉。 ⑤ 〔心阳亏虚证〕?咳喘心悸，咯痰清稀，面浮肢肿，尿量少，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 治宜通阳化气。 方药(真武汤) 加减?制附子、桂枝、白术、猪苓、茯苓、赤芍、生姜。 用法?以上各方均日1 剂，煎内服，前3 型最多见，其中①②型为实证，后③④⑤型为虚证，但临床虚中求实，缓解期每多实中求虚，虚实之间，交叉出现，贵在权衡。如①痰浊壅肺，兼见易汗，气短乏力等肺脾气虚时，可酌加党参、黄芪、白术等补肺健脾之品，此用实中求虚； 如②肺肾两虚，见咳嗽痰多，色黄或白，黏稠难咯等痰热时，可酌加金荞麦、鱼腥草等清痰热，此乃虚中求实也。 四大危象： ① 〔喘脱〕?咳喘剧烈，鼻煽气促，心慌动悸，面青唇紫，汗出肢冷，脉浮大无根或歇止或模糊不清。治宜扶正固脱。 人参、制附子、生龙骨、生牡蛎、干姜煎汤送服蛤蚧粉。 ② 〔痰厥〕?面色青紫，胸闷如窒，喉有痰声，不能咯出，舌苔腻，脉沉滑。治宜开胸结，化痰浊。 香附、旋覆花、苏子、杏仁、半夏、厚朴、橘皮、瓜蒌。 ③ 〔出血〕?皮肤、黏膜出血、咯血、便血等。多为气不摄血热盛动血。治宜益气摄血，凉血止血。 方药(归脾汤) 略?加地榆、槐花、丹皮、水牛角片。 ④ 〔昏迷〕?神志恍惚，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。多为肝风内动或热极动风，痰蒙心窍所病。治宜平肝化痰，熄风开窍。 方药(天麻钩藤饮) 加减?天麻、钩藤、黄芩、半夏、茯苓、石菖蒲、郁金、胆南星。加服至宝丹或紫雪丹。 用法?此上各方均日1 剂，煎日3 次内服。 来源?江苏省中医院奚肇庆、程永红 方药1 肺源性心脏病，简称肺心病，系肺与胸部疾患的一种心脏病。多发40 岁以上，由慢性支气管炎，咳嗽或并发肺气肿等引起肺血管炎症或其他肺部疾患，引起肺血管炎症和变形，致肺血循环阻力增大，肺动脉高压，造成右心负荷加重，日久右心室肥厚，扩大，导致右心衰竭。呼吸急迫，造成慢性缺氧，继发红细胞增多，血液黏稠，小动脉收缩，造成水、电解质紊乱，缺氧致高碳酸血症，可出现肺性脑病，以及多脏器功能受损，反复严重感染，并发感染性休克，弥漫性血管内凝血。治疗单纯使用西药抗炎、平喘疗效欠佳。故配合中药宣肺，化痰，平喘，止咳，补气，益肾等每能收到较好效果。 ① 〔肺肾气虚外感型〕?气急咳嗽咯白痰清稀或泡沫痰，或恶寒发热周身不适，舌红暗，舌下静脉曲张，苔薄白，脉浮紧或微数，治宜宣肺散寒，祛痰平喘。 小青龙汤加减?麻黄、桂枝、五味子各10g，细辛、干姜各5g，法夏、白芍、前胡、桔梗、百部、紫菀各15g。头身疼甚加羌活、白芷； 痰多不利加白芥子、浙贝； 痰黄稠、便秘，发热者改用麻杏石甘汤麻黄5g，杏仁9g，生石膏18g，甘草5g 合苇茎、薏米、冬瓜仁、桃仁、荆芥、防风、连翘。 ② 〔脾肾阳虚水泛型〕?全身浮肿，气短心悸，不能平卧，口唇紫绀，颈部青筋怒张，肝脾肿大，舌质紫绛，苔白薄腻，脉滑数或结代，治宜健脾益气温阳利水佐以活血化瘀。 真武汤合苓桂术甘汤?加减桂枝、干姜各10g，白芍、白芥子、泽泻、车前子、丹参、赤芍各15g，制附子(先煎2 时)，党参、太子参、补骨脂各30g。痰多不利加法夏、浙贝； 气喘胸闷加瓜蒌、杏仁； 心神不宁，失眠多梦加菖蒲、远志。 ③ 〔肺肾亏虚，肾不内气型〕?气短，胸满，自汗怕风，四肢逆冷，畏寒神怯，尿清长，甚则滑精，舌淡红苔薄，脉微细。治当健肺补肾，纳气平喘。 施今墨气管炎痰喘汤加减?桑叶、前胡、杷叶、马兜铃、杏仁各15g，泡参、黄芪、鹿角霜，淫羊藿各30g，远志、五味子各10g。腰痛、夜尿频多加桑螵蛸、杜仲； 失眠多梦加首乌藤、牡蛎。 ④ 〔肺脾肾虚不纳气型〕?男72 岁，反复咳嗽气喘20 年，气短心累半年，不能平卧，咯痰多，白色泡沫痰或灰白黏稠痰，痰味咸，无咯血，动则气短心悸，口唇发绀，双下肢轻度水肿，夜尿多，舌红暗，舌下静脉曲张，苔黄厚腻，脉滑数，查胸桶状，双肺呼吸音粗，双肺散在干鸣，右下肺闻及细湿鸣，心界叩诊不明显，心率96 次/分钟律齐，心音遥远，腹丰满，肝区轻压痛，肝颈脉回流征(+)，双下肢轻度水肿，肺气肿，慢支肺心病明显，用静滴氨苄青霉素，氨茶碱抗炎喘，必要时吸氧，同时根据肺脾肾虚不纳气，当补肺益肾，平喘。 气管炎痰喘汤合清金化痰汤?黄芩、前胡、杷叶、马兜铃、杏仁、浙贝、瓜蒌、川朴各15g，泡参、淫羊霍、牡蛎各30g，远志、五味子各10g。服3 剂咳轻，夜高枕能睡，夜尿1 次，能下床活动。改用生脉散合六味地黄汤善后。 ⑤ 〔痰浊闭阻型〕?意识昏朦，甚昏迷不醒，谵语神昏，呼吸急促，或有痰鸣，口唇青紫，舌紫绛或紫暗，舌下静脉曲张，苔白腻，脉滑数。治宜清热涤痰，活血通便。 涤痰汤?胆南星、石菖蒲、竹沥、生大黄各10g，郁金、黄芩、栀子、赤芍、丹参各15g。热甚痰黄加黄连、鱼腥草； 烦躁不安，抽搐加珍珠母、石决明、牡蛎； 大便干结加芒硝； 下肢水肿加车前子、泽泻。 ⑥ 〔元阳欲脱型〕?面色暗，四肢厥冷，气喘息微，冷汗淋沥，或汗如油神昏不语，舌紫暗，舌下静脉迂曲，少苔，脉沉细数或欲绝结代。 参附合四逆散?人参、制附片(先煎2 时)各40g，干姜、甘草、麦冬、五味子各12g，黄精、丹参各15g。气虚欲脱，汗多加黄芪； 阳虚加肉桂、桂枝； 血瘀加赤芍、丹参。 ⑦ 〔热瘀迫血妄行型〕?喘息气短，皮肤瘀斑，咯呕血、便血，少苔或无苔。 生脉散合凉血药?人参、沙参、荷叶、大小蓟各30g，麦冬、五味子、侧柏叶、茜草、大黄炭、三七各12g，生地、赤芍各20g。出血多加棕炭、地榆炭； 气短、气喘加白果、萸肉； 血虚心悸加当归、熟地。 用法?以上各方均日1 剂，煎内服。 来源?成都铁路中心医院周新蓉 方药2 病例一?女，52 岁，哮喘30 多年，肺气肿，肺心病6 年，面浮肿，眼睑如线，下肢高度凹陷水肿，杵状指，眼内外眦充血青紫，口唇青紫，气急不能平卧，腹胀不能进食，口干不欲饮水，喉痰鸣，尿短少，两肺布满干湿啰音，肺功能报告通气重度障碍，胸片提示慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，舌青紫，舌中间少苔边灰腻，脉沉滑，系水气上凌，心肺受困，治宜强心利尿，泻肺平喘。 选用万年青3～10g (鲜30～60g)，清热强心利尿止血； 老茶树根30g，利尿消肿； 地龙30g，葶苈子、车前子(包)、炙苏子各20g，莱菔子、当归、炙麻黄、杏仁各10g，白芥子、炙甘草各6g，熟地15g，鲜竹沥(冲) 60g。 用法?日1 剂，煎内服3 剂后肿退半，再服4 剂肿全消，将上方万年青、茶根、车前子、苏子药量减半，再服20 剂，复查一切正常。 方药3 病例男，63 岁，患咳喘逾20 年，感邪劳累加重，胸闷心悸，风寒发热，咳喘多痰，胸围桶状，两足浮肿，肝肋下2cm，肺气肿，右心室扩大，邪盛正衰危候。 西洋参8g，生石膏5g，薏米(捣) 15g，桂枝、葶苈子、防己、黄芩、生半夏、莱菔子各10g，茯苓、赤芍、车前子各12g，陈皮、厚朴各6g。表证加麻黄、杏仁； 热证口干，痰黄去西洋参加黄芩、鱼腥草、鲜竹沥； 痰盛气逆咳喘加苏子、白芥子、川朴； 面浮足肿，尿不利加泽泻、车前子、石韦； 气短神疲加黄芪、五味子； 唇青舌紫加丹参、赤芍； 肢冷，心悸喘促加四逆汤；躁动不安，谵语加至宝丹、安宫牛黄丸。 用法?日1 剂，病情严重日2 剂，煎内服，10 天为1 疗程，一般5 剂平，10 剂控制。 疗效?治疗12 例，显效4 例，有效6 例，无效2 例。 来源?浙江中医研究院方春阳； 绍兴二医院陆晓东 |
|
|
