四种乙肝口服抗病毒药，哪一个是你的菜？

作者：河南省人民医院 感染性疾病科 主治医师 曹青 擅长：不明原因发热、各种传染病的预防、诊治和随访。

在多种核苷类药中你选择哪一种？

慢性乙型肝炎患者用核苷类药治疗，绝大多数可以迅速控制病情，口服方便，很少不良反应。如果适合你选用，你可以比较轻松地抗病毒治疗。现在已有贺普丁（拉米夫定）、贺维力（阿德福韦）、博路定（恩替卡韦）和素比伏（替比夫定），你选择哪一种？

用核苷类药能得到什么效果？

这类药物能直接抑制病毒复制，故预期你能达到：

能很快控制病情发展：绝大多数慢性乙型肝炎患者只要几个月血清转氨酶就能正常；对失代偿的肝硬化控制病情较慢，一般需要6个月以上，如果已用核苷类药6个月，绝大多数患者肝功能恢复正常，可以逃过这一次的劫难了。核苷类药能较快降低血清HBV DNA水平，但不同药物有较大差异，也因患者治疗前的病毒水平而异。然而，核苷类药不直接抑制病毒抗原的合成，1年治疗只有20%左右的患者“大三阳”消失，常常肝功能试验正常了，血清HBV DNA检不到了，但还是“大三阳”。病情控制了，“大三阳”似乎是一顶空帽子，但如果不转换为“小三阳”，病情很不稳定，一停药多半早晚中要复发。

能稳当的控制病情发展：因这类药物能直接抑制病毒复制，与患者的免疫状态关系较小，有免疫虚损的患者同样有效。除了很少数不顺应的患者，绝大多数患者都能稳稳当当地控制病情发展：肝内炎症逐渐消散，肝纤维化停止发展，甚至已有一些结节的早期肝硬化也能逆转，据临床试验的数据，认为是最好的抗纤维化治疗。

用核苷类药要有什么思想准备？

核苷类药对人体免疫几乎没有作用，最终能达到的一般也只是“小三阳”。此时血清中检不出病毒，而肝内仍有少数病毒存在，因缺少免疫控制，停药后病毒又可能开始复制，病情会复发，甚至出现反弹而发生灾难性的后果。所以一般都需要长期服用，在较长时期中维持治疗才能维持效果，但也并不是说需要终生治疗，可能五六年、也可能

十年、八年后才能停药，你能接受吗？

年纪大的人不少慢性病都需要长期用药；年轻人长期用药，用药期间不能生育；即使已经有孩子了，长期不断药有的病友在思想上也不大好接受。用药容易停药难，你可要有思想准备。

核苷类药的另一个大问题是长期用药会发生耐药变异。许多病友用这类药物图个省事，以为只要每天吃1片药就行了，不对！你同样要定期去医院检查，同样要接受医生的指导。不然，一旦发生耐药性，那麻烦可就大了。

>>>>查看更多乙肝相关知识，请到好大夫在线网站搜索乙肝