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无痛诚可贵， 安全价更高， 没有麻醉科， 手术变解剖。 没错， 今天要给大家讲讲 超声引导下的区域麻醉。 前排的搬个小马扎坐好。 即时助手之打图指南  锁骨上臂丛神经阻滞 概述 锁骨下动脉的搏动十分明显，而紧靠锁骨下动脉深部、侧面的线状高回声结构就是胸膜和第一肋。作为骨性结构的第一肋是具有声影的，因此，在超声图像上它的深面是无回声的暗区。邻近锁骨下动脉外侧面可见到一束团状低回声结节（如葡萄状）就是该位置处的臂丛。根据臂丛 被扫描的水平和探头的方向不同，臂丛可呈椭圆形或扁平形。在扫描时改变探头角度就可以轻松得到臂丛的两种不同形状。此处的臂丛常见于1-2cm深处。 锁骨上臂丛神经阻滞是对臂丛神经干的远端和股的近段进行阻滞，适用于上臂、肘部、前臂和手的手术。 探头 超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞一般选用线阵（8-14MHZ）探头。 超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞操作方法 患者体位：仰卧位，头向后仰，旋向术者对侧 探头位置：置于锁骨上窝，与锁骨平行 平面内/平面外：平面内 神经图像：3-6个圆形低回声区，位于锁骨下动脉的外上方 穿刺针尺寸：50mm 局部用量：20-30ml 1.探头置于锁骨上窝，与锁骨平行。关键在于识别锁骨下动脉、第一肋骨、胸膜以及低回声的臂丛神经。 2.采用平面内技术，引导针从探头的外侧方进针。 3.首次进针点应该紧邻锁骨下动脉和位置最低的臂丛神经。如果首次注射的局麻药扩散不够充分，可以重新定位针的走向以邻近位置较高的臂丛神经。 （箭头所示为臂丛神经所在 Lateral=外侧 ASM=前斜角肌 MSM=中斜角肌 SA=锁骨下动脉 Rib=第一肋 P=胸膜 Lung=肺 ） ●该阻滞几乎可以替代手臂部的所有其他阻滞（肌间沟神经阻滞除外）。在有合适止血带的情况下，肢体外伤的患者不需要移动就可以实施神经阻滞。 ●必须在针尖可视的情况下才能继续进针，因为肺胸膜就位于第一肋骨下方。 ●在手外科手术中，注射局麻药包绕足够多的臂丛神经丛区域是该阻滞成功的关键。而且注射必须完全，以防在注射过程中引起组织形变。 ●锁骨上水平的臂丛神经有两种不同的超声图像。一种表现为如葡萄串状的5-6个圆形低回声区，是臂丛神经根区域。另一个仅有3个圆形低回声区，此种显示的可能是臂丛神经干部位。 锁骨下臂丛神经阻滞 概述 在胸大肌和胸小肌的深面可以看见腋动脉，动脉周围是臂丛的三个束：外侧束、后束和内侧束。超声屏幕的左侧是患者的头侧，9点方向的侧束（外侧束）、7点方向的侧束（后束）和5点方向的侧束（内侧束）都是圆形高回声结构。 锁骨下臂丛神经阻滞是对臂丛神经束进行阻滞，适用于上臂、肘、前臂和手的手术。 探头 超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞一般选用线阵（8-14MHZ）探头。 超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞操作方法 患者体位：仰卧位，头旋向术者对侧 探头位置：置于锁骨下窝，与锁骨外侧缘垂直 平面内/平面外：平面内 神经图像：高回声神经结构 穿刺针尺寸：100mm 局部用量：20-30ml 1.探头置于锁骨下窝，垂直于锁骨的外侧缘。锁骨下窝是距肩胛骨喙突1cm处的自然凹陷，探头置于此处可以看到腋动脉的短轴图像。需要识别的关键结构是腋动脉、胸大肌、胸小肌和腋静脉。 2.使用100mm大小的针，在超声引导下，从探头的下方或上方进针，针的目标位置在腋动脉和臂丛神经后束之间。 3.改变针的走向使局麻药环形包绕腋动脉。 （箭头所示为臂丛神经 AA：腋动脉 AV：腋静脉 Anterior：前侧 Cephalad：头侧 PMa：胸大肌 PMi：胸小肌） ●因为针必须穿过两层厚的肌肉层（胸大肌和胸小机），该操作可能引起有些患者不适。 ●小平面探头要比传统的大平面线阵探头更有优势。锁骨下窝区域较小，而大平面探头会超出锁骨之上。 ●对于严重的慢性肺疾病的患者，此操作要慎重。
鸡汤有毒 不乱于心，不困于情。不畏将来，不念过往。如此，安好。
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