|
痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱致使尿酸盐沉积在关节及其他组织而引起病损及类性反应的一种疾病，其临床特征为高尿酸血症，伴有急性痛风性关节炎反复发作，痛风石沉积，病程迁延则表现为慢性痛风性关节炎和关节畸形。常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。中医多将其归属于“痹证”、“痛风”、“历节”等范畴。 病因病机 中医学多认为本病病因是嗜食膏梁厚味或先天禀赋不足，或年老体虚，脏腑功能失调，以致湿热内蕴，又兼外感风寒，侵袭经络，气血津液运行受阻，遂使湿热煎熬成痰，瘀毒凝络道，致关节红肿灼痛，是脾虚为本，湿热瘀毒为标的本虚标实之证。所以饮食不节、形体肥胖、起居不慎为基本病因，脾肾亏虚、清浊不分、热毒为患是病机关键，热毒、痰浊、瘀血交相为患是主要病理产物。 现代医学认为痛风是嘌呤代谢异常引起尿酸盐沉淀在组织中并对组织造成损害的一种疾病，可分为原发性和继发性两种，原发性与家族遗传有关，继发性可由肾脏疾病、心血管疾病、血液病等多种原因引起。原发性痛风患者，部分由于酶及代谢缺陷，尿酸生成增加，另一部分主要是由肾脏清除尿酸能力减退所致。继发性痛风除细胞核破坏过多、核酸分解加速使尿酸生成增加外，主要由于尿酸排泄减少所致，尤其是各种肾脏疾病及心血管疾病晚期，肾功能衰竭致使尿酸大量滞留体内。痛风的主要病理变化是尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨、骨质、肾脏、皮下及其他组织中所引起的组织反应，尿酸盐沉积于关节软骨和骨质内，逐渐增多，突破关节面，刺激滑膜，即发生急性炎症，滑液增多，关节红肿。痛风石是痛风的特征性病变。尿酸盐沉积为细小针尖状结晶，常发生于软骨面、耳轮、滑囊周围、腱鞘表面、皮下组织和肾脏间质等处，引起相应的症状。 治法治则 痛风性关节炎现代医学治疗包括全身和局部两方面。药物以秋水仙碱使用较多，此外尚可选用保泰松或叫噪美辛（消炎痛）。血清尿酸持续上升也可用羧苯磺胺，通过抑制肾小管对尿酸盐的再吸收起到治疗作用，为有效的治疗药物之一。如存在肾脏疾病，通常选用别嘌呤治疗。急性期，关节内注射类固醇，制动关节和冷敷局部能明显减轻症状。有时为了减轻关节疼痛和恢复关节功能，可选择关节成形术、人工关节置换术等。 一、内治方 车慈防己黄芪汤 【出处】东汉·张仲景《金匮要略》 【组成】车前草30g，山慈菇10g，秦皮20g，黄柏15g，防己15g，赤芍15g，黄芪30g，白术15g，川牛膝15g，大枣15g，甘草10g。 【功效】清利湿热，健脾益气，通络除湿。 【主治】痛风性关节炎首次或再次发作，有关节红、肿、热、痛及关节活动功能障碍。辨证为湿热蕴结型。 【用法】每日1剂，水煎，分3次温服，5剂为1个疗程。 【处方总结】本方以《金匮要略》的防已黄芪汤加车前草、山慈菇、秦皮等组成“车慈防己黄芪汤”。山慈菇所含的秋水仙碱是针对痛风性关节炎有效的抗炎剂，对痛风急性发作有特别显著的治疗效果，也是预防痛风急性发作的有效药；车前草、黄柏、秦皮有利尿、促进尿酸排泄、控制急性痛风性关节炎症状等作用，共为君药；黄芪、白术健脾益气利湿，共为臣药；防己祛风行气、利湿止痛，赤芍凉血活血、散瘀止痛，川牛膝补肾壮骨，引药下行，同为佐药；大枣调和营卫，甘草清热解毒，调和诸药，为使药。热重加生石膏、忍冬藤各30g；湿重去白术加苍术、薏苡仁；瘀重加红花、赤芍；痛甚加鸡血藤、生没药各10g；大便秘结加生大黄。本组共治疗88例，其中治愈69例，好转19例，无效0例，总效率为100%。 【来源】何开仁，何明庚，车慈防已黄芪汤治疗急性痛风性关节炎88例疗效观察[J].中国民族民间医药，2012，5：45. 二、外用方 痛痹汤 【组成】当归尾10g，赤芍15g，红花10g，桃仁10g，制川乌10g，细辛6g独活10g，土茯苓15g，姜黄10g，大黄20g，栀子10g，制草乌10g。 【功效】清热除湿，化瘀止痛。 【主治】中医辨证为湿热阻络证。主要证候为突然发生蹈趾关节、踝关节、膝关节等处单关节红肿疼痛，活动受限，可伴有发热、白细胞增高。舌质红，苔薄黄或黄腻。 【用法】上药加水1500ml，先用武火煮沸，然后再用文火煎30min，取汁1000ml；煎煮两次，将两次药汁2000ml混匀。外洗，每日1次，每次30min，温度以35~38℃为宜。 【处方总结】痛痹汤中大黄、栀子、土茯苓、赤芍清热解毒；当归尾、红花、桃仁、姜黄活血化瘀止痛；制川乌、制草乌、细辛、独活散寒除湿止痛。诸药配伍，使本方清而不滞，温而不燥，既能祛除久伏于体内的寒湿之邪，又重在清热除湿、化瘀止痛。本组共治疗55例，其中治愈33例，显效9例，有效7例，无效6例，有效率为89.09%。 【来源】彭贵阳.痛痹汤外洗治疗急性痛风性关节炎55例临床观察[J]，中国中医药现代远程教育，2006，4(12)：37-38.
|
|
|
来自： 昵称42213256 > 《待分类》
