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摘要 目的：对米氮平合并艾司唑仑治疗慢性失眠症的临床疗效进行探讨。方法：2013年8月-2014年8月收治慢性失眠症患者80例，随机分组，对照组实施艾司唑仑治疗，试验组联合米氮平和艾司唑仑进行治疗。对两组的临床疗效进行观察和比较。结果：试验组的临床总有效率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的临床匹兹堡睡眠指数（PSQI）改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用米氮平合并艾司唑仑对慢性失眠症进行治疗，疗效明显，值得普及和应用。 关键词 米氮平；艾司唑仑；慢性失眠症；临床疗效 在临床上，失眠是一种常见的疾病，其具有较高发生率以及多发性，有研究报道统计，每3个人中，至少有1个人存在偶尔失眠，有10%～15%的人将失眠作为自身严重的生活问题。失眠患者临床症状主要包括入睡困难、睡眠不深、早醒、多梦等。长时间的失眠，会导致患者睡眠不足，严重影响患者的日常生活、工作和学习，导致患者出现焦虑、抑郁以及恐惧等负性情绪。近年来，随着对失眠症的临床研究不断深入，新型的抗抑郁药物开始应用在慢性失眠症的临床治疗上，且其临床疗效相比苯二氮革安定类更为优越。本院对收治的80例慢性失眠症患者进行分组研究，试验组联合米氮平和艾司唑仑进行治疗，疗效明显，现报告如下。 资料与方法 2013年8月-2014年8月收治慢性失眠症患者80例，男43例，女37例。年龄27～77岁，平均（50.3±4.3）岁。病程2～43个月。平均（27.7±4.8）个月。随机分组，对照组和试验组各40例。两组在一般资料的比较上，包括性别、年龄、病程等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 纳入标准：①患者主诉夜间入睡困难或者睡眠难以维持，入睡时间、夜间醒后再入睡时间均>30min；②每周出现睡眠紊乱的次数≥3次，且症状持续>6个月；③因睡眠干扰产生痛苦，日间生活受到影响；④患者不存在未解决的重大事件以及除睡眠恐惧外的心理反应。 排除标准：①患者存在严重的身体基本以及精神疾病；②患者目前有规律性地使用安眠药或者抗精神药物；③患者因药物或者疾病引起的失眠。 方法：对照组在临床上主要采用艾司唑仑进行治疗，剂量1～2mg/次，睡前服用。试验组联合米氮平以及艾司唑仑进行治疗，米氮平剂量15～30mg/次，艾司唑仑剂量1～2mg/次，睡前服用。 观察指标：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组进行临床评估，分值范围0～21分，分值越高表明患者睡眠质量越差。分别于治疗前、治疗1周末、治疗2周末、治疗4周末以及治疗8周末进行睡眠质量评定。 疗效判定标准：结合PSQI的分值情况对患者的临床疗效进行评估：①治愈：患者经过治疗，8周末显示PSQI总减分率≥75%。②显效：患者经过治疗，8周末显示PSQI总减分率50%～74%。③有效：患者经过治疗，8周末显示PSQI总减分率25%～49%。④无效：患者经过治疗，8周末显示PSQI总减分率<25%。 统计学方法：采用SPSS 14.0软件对研究数据进行处理，采用x2检验对计数资料进行处理，采用t检验对计量资料进行处理，以P<0.05表示差异有统计学意义。 结果 两组临床疗效比较：试验组的总有效率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 两组PSQI指数变化情况比较：两组治疗前以及1周末的PSQI指数差异有统计学意义（P>0.05）；经过治疗，试验组的PSQI指数持续下降，对照组PSQI指数持续下降，4周末又开始恶化，试验组治疗2周末、4周末以及8周末的PSQI指数均明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 讨论 随着社会节奏不断加快，社会竞争日益激烈，人们面对的社会压力以及心理负担也有所增加，这也使得失眠症的发生率不断上升。李勤学在研究中指出，由于患者饮食结构以及生活方式出现变化，加之对睡眠的重要性认识不足，导致早期干预实施不合理，最终导致病情发展成慢性失眠症。慢性失眠症严重影响患者的日常生活和工作，降低了患者的生活质量。然而对于慢性失眠症的发病机制，目前尚无确切的说明。国外有研究显示，对猫的中缝核进行破坏，会导致80%～90%的猫出现连续3～4d的完全失眠，且随着时间的不断增加，睡眠质量无法恢复正常。同时有研究指出，采用5-羟色胺合成抑制剂聚氯醛苯丙氨酸进行连续治疗，会导致脑部5-羟色胺的浓度下降，严重患者会出现失眠。由此可见，中缝核的5一羟色胺神经元功能与失眠症之间联系密切。网状结构与特异感觉系统之间存在联系，在受到刺激后，会导致紧张并通过上行投射到达大脑皮质层，因而导致端前脑处于警醒状态。另外，网状结构的活动出现障碍，也会导致失眠。 对于慢性失眠症的治疗，药物是常见治疗方法。传统的巴比妥类药物因存在耐受性以及成瘾性，临床应用逐渐受到限制。艾司唑仑是一种常见的苯二氮卓类药物，具有较快的吸收性，且半衰期较长，大大降低了反跳性失眠的发生率。马晓娟在研究中指出，苯二氮革类药物连续使用，容易导致患者出现药物依赖性，停药还会导致患者出现撤药症状。米氮平则是一种去甲肾上腺素（NE）以及特异5-羟色胺（5-HT）抗抑郁药物，其能够促进NE以及5-HT的神经传递，从而实现抗抑郁，能够有效对5-HT2以及5-HT3受体进行阻断，从而改善失眠症状。另外，米氮平还能够对H1受体进行阻断，实现镇静效果。慢性失眠症患者一般存在一定的抑郁症状，通过米氮平的治疗，能够有效改善患者的心理情绪，从而提高患者的睡眠满意度以及生活质量。 本院研究中，试验组联合米氮平以及艾司唑仑对慢性失眠症患者进行治疗，结果显示，试验组的总有效率以及PSQI指数的变化均明显优于对照组。可见，采用米氮平合并艾司唑仑治疗慢性失眠症具有理想的疗效，值得普及和应用。 |
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