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陆家文 四会万隆医院 我们工作中经常会碰到血常规异常的门诊患者，经常会 碰到“老熟人”，他们并不是真的是我们认识或者朋友，而是一批血液病治疗后，癌症、肿瘤患者化疗后经常来复查血常规的患者，如果知道他们是“老熟人”，知道他们是治疗后而且查找前时间结果几乎差不多的，并且质控也是在控的。一般没特殊情况都会直接发结果给他们。但是偶尔我们也碰到一些并不是血液病治疗后的患者也会出现白细胞减少，我们一般都会找病友或病友家属了解病情或用药情况。甚至让他们重采标本复查，如果还是有问题就进行推片镜检寻找是否有幼稚细胞，期间需要患者再等多20分钟到半个小时。其实每次细心观察就发现这20分钟他们是等的多么害怕，多么的难过，他们多么害怕自己出了大问题，得了血液病之类的重大疾病。有时候我们需要报危急值的时候，因为门诊不是每个诊室都会有固定电话的，所以有时还得带着患者告诉医生，这时候患者就会更加害怕，甚至有些没有丰富经验的医生也会吓一跳让患者到上级医院复查甚至直接收住入院。 然而，此时我却认为，我们是不是应该更了解白细胞减少的原因、什么疾病和使用什么药物会引起白细胞减少呢？也就只有这样我们才不会引起患者过度紧张，在分析病例及处理方法上更为成熟。 白细胞减少在动力学上分3个方面 1．白细胞生成障碍包括干细胞的增值减少或再障（部分癌症化疗药物、骨髓纤维化、维生素B12缺乏或叶酸缺乏等均可引起白细胞生成障碍） 2．白细胞破坏过多（由于感染、免疫学因素使白细胞减少） 3．白细胞分布异常（由于各种原因而使边缘池白细胞增多，循环池白细胞减少） 同时有很多药物是会引起白细胞减少的，例如： 解热镇痛药： 氨基比林 、安乃近、扑热息痛、去痛片 抗风湿药 ：消炎痛、保泰松、阿司匹林、雷公藤片等 抗精神病药： 氯丙嗪、丙咪嗪、利眠宁、眠尔通、奋乃静、安定 抗生素：氯霉素、磺胺类（复方新诺明、长效磺胺），青霉素、氨卞青霉素、头孢菌素族、新生酶素、万古酶素等 抗结核药： 对氨基水杨酸、异烟肼、氨硫脲、利福平 乙胺丁醇 抗肿瘤药： 氮芥、环磷酰胺、马利兰、氨甲喋呤、阿糖胞苷、环胞苷、阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素 丙卡巴肼 替莫唑胺 甲氨蝶呤 培美曲塞 抗甲状腺药利尿药： 氮芥、环磷酰胺、马利兰、氨甲喋呤、阿糖胞苷、环胞苷、阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等双氢克尿塞、氯噻酮、利尿酸等 抗心率失常药： 普鲁卡因酰胺、奎尼丁、心得安等 抗糖尿病药： 甲磺丁脲、磺胺丁脲、氯磺丙脲等 抗疟药 ：氯喹 伯氨喹 乙胺嘧啶 阿的平 扑疟喹啉 抗惊厥/癫痫 ：苯妥英钠 苯巴比妥 卡马西平 降压药： 开博通、雅施达 其他： 青霉胺、甲基多巴、左旋咪唑、别嘌呤醇、三甲双酮、乙琥胺等 药物治疗引起的白细胞减少一般会在停止药物后恢复正常。 因此，当遇到白细胞减少的病人，我们不应该直接问病人：“您的白细胞减少了，是不是化疗后的啊？”“请问您是血液病治疗后的？还是本身就是白细胞低的啊？”这样有时候会吓到病人的，而是用委婉的方式问是否最近服用过什么药物，然后再跟病人解析您的结果需要复查，让病人配合一下。这样不会让本身患有比较严重的血液病治疗哦或其他病化疗后的病人觉得自己的疾病让别人都知道，有些病人甚至会觉得尴尬或者是以为自己疾病治疗效果不好。另一种就是可能由药物或其他原因引起的白细胞减少的病人，当你这么一问就会觉得自己可能得了什么严重的疾病。心里素质差点的可能在等你复查结果的时候想哭，甚至晕倒过去。我们应该用专业知识武装自己，多些了解白细胞减少的原因，便于与病人沟通。 注释： 在人体外周循环血液中，白细胞分布在两个地方，即循环池和储存池，循环池就是流动血液中的白细胞，储存池就是附着在血管壁等处的白细胞，暂时不参与血液循环，但储存池中的白细胞与循环池中的白细胞保持动态平衡，白细胞计数主要反映循环池中的中性粒细胞数。 （如有不足，希望各位老师指出。） 说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
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