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73岁男性，因快速进行性认知功能下降4月就诊。家属发现近来患者日常生活中判断力和注意力下降。否认幻觉，视力变化，肌阵挛，体重下降和其他全身症状。曾患结核性脑膜炎（11岁时）。有2型糖尿病，高胆固醇血症和严重的类风湿性关节炎。患者因激素、柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤等治疗类风湿性关节炎无效，后改用依那西普（一种肿瘤坏死因子抑制剂），在过去的2年内病情平稳。入院查体：体温正常，Glasgow评分14分，时间定向力障碍。血化验无殊。头颅CT未发现局灶性病变，肿块或出血。 （脑电图提示轻至中度弥漫慢波） 头颅MR如下： （A：黑水像；B：TIWI；C：T1+C；D：DWI；E-F：中脑病变MRS提示Cho/Cr比值轻度升高，NAA下降） 欢迎大家投票选择诊断，周日公布最终结果。 [纠错] 有位细心的读者来信称，昨日推送的神经病学综合征中有一处错别字，“阵孪”应为“阵挛”。这确是小编疏忽所致，给大家带来不便，深表歉意。欢迎各位同行多提宝贵意见，以促进神经病学俱乐部更好地发展。再次感谢大家！ |
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