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尿 频
【定义】指小儿小便次数突然增多的现象和病症。
【病位】肾与膀胱。
【病势】实证为下趋，虚证为不摄
【病性】寒热均可。
【病因】外感邪毒，胎毒炽盛，下焦湿热。阴虚内热。气虚不摄。
【基本病机】膀胱不约，关门不利
【理论依据】
一、中医
1.尿频的诊断
尿频为小便次数增多。诊断小儿尿频必须先有小便次数这一概念。1岁以内孩子小便无规律，均用尿不湿，难以发现尿频。1岁以后，呼叫小便。大约2-3岁才建立起小便规律。正常儿童的小便次数受饮食和活动影响很大，并与年龄密切相关（哺乳期婴儿，进水量多而膀胱小，日排尿达到20次左右，1岁时日排尿15次左右，学龄前期和学龄期儿童日排尿6—7次。饮水多尿多，运动、汗出多尿少。《内经》“天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱则为溺与气”。所以，儿童尿频诊断必须排出运动和饮食情况，必须同孩子近期一段时间相比较。
2.开关失灵则尿频
正常小便量多，当排才排，排得畅快。尿频为频繁小便，不该排而排，排得涩滞，甚至点滴而出。自然让人想到河流与管道的开关。开关者有开有合，开者排水，关者约水。开关有序有节则水液调和。尿从前阴出，人之开关当然该从前阴溯源。为此，古人发现了膀胱的贮尿功能和膀胱之上的肾。从而将人之尿液开关确定为肾。并产生了“肾开窍于前后二阴”的基本理论。《难经
四十二难》“膀胱重九两二铢，纵广九寸，受溺九升八合”“肾有两枚，重一斤二两，主藏志”。《素问·脉要精微论》“水泉不止者，膀胱不藏也”《诸病源候论·诸淋论》“膀胱与肾为表里、俱主水。水入小肠，下于胞，行于阴，为溲便”《素问·宣明五气篇》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”
根据天人合一观，从开关的角度出发，各种尿频的最终病机都应该是肾关（气）不固，膀胱失约。
3.下焦湿热则尿频
开关失灵了，会滴水。但水本身没有问题。因此，肾关不固，膀胱失约之尿频，其尿液应该清澈，排出应该不痛。但偏偏部分尿频患儿小便色黄或赤，浑浊，尿道口红肿、疼痛，小儿甚至不敢小便（表现为小便时哭闹）。这种情况除了开关失灵，一定还有尿液本身的改变。当尿液由无色变为黄色或赤色，由清亮变浑浊，由冷变热（烫）时，古人自然会想到自然界水之变质。变质之水谓之湿浊，色黄或赤主热。于是，下焦湿热学说应运而生了。
湿热中之热，热灼津液。水得热则沸腾。沸腾时气压增大，是为“热迫”，热迫之时，水流跌宕，速度加快。湿热中之湿，湿性重浊缠绵。水因湿而粘滞。粘滞时管道不畅，是为“湿阻”，湿阻之时，水流迂回曲折，速度受阻。一方面尿被热迫而拘急，另一方面尿因湿阻而迟滞，又急又滞，小便肯定就频数了。这也是淋症产生的原因。
这是单纯考虑湿热对小便质量的影响。其实，热迫冲关破管，湿阻关门不利不严。结果仍然存在膀胱不约和关门不利的基本病机。
4.尿频与其它脏腑的关系
肺气不宣可以尿频。但肺为水之上源，肺气不宣当咳、当喘、当感冒。只有当肺气不宣影响肾气开合，膀胱不约时才会尿频。
脾属土，以制水。很多中医将尿频归于脾虚。其实，脾处中游，主要负责水的来源，而与水的排出无直接关系。脾虚导致尿频不是直接的，最终还是因为影响肾，使肾关不固才会尿频。
其它如三焦、小肠等，它们引起尿频都是间接因素。而治病一定要抓住主要病机。
二、西医
引起尿频的原因很多。小儿主要有感染性和神经源性。
感染可以通过尿路逆行感染，可以临近器官感染，也可因为上呼吸道感染。感染所致尿频血象高，尿道口红肿热痛，小便黄赤，小腹拘急，符合下焦湿热尿频。
神经性尿频学说认为：小儿排尿控制是后天通过学习和排尿训练获得的一项技能。是随着排尿控制中枢的发育和排尿的训练，才逐渐养成的一种习惯。排尿的反射从排尿中枢起，经脊髓，到肾，到膀胱，到尿道。以上任何环节病变，功能障碍，或缺乏协调性等均可引起神经性尿频。
1.小便的调控
大脑皮质对膀胱括约肌直接控制并调节，自主神经对膀胱平滑肌间接控制与调节。当副交感神经兴奋时引起人类排尿反射，而交感神经兴奋时抑制人类排尿功能，二者在大脑皮质整合调节下，共同维持着膀胱的正常生理功能。小儿大脑皮质功能发育不完善，高级中枢对脊髓低级排尿中枢的控制力弱，故说尿就尿，无法主观控制小便是小儿重要的生理特点。
2.情志因素
各种外界信息刺激输入大脑，经过分析加工和整合后，都以一定的情绪反应表现出来。这种反应受大脑边缘系统和下丘脑调节，并激发植物神经系统活动，从而引发一系列躯体生理反应。成人大脑发育完善，能有效疏解各种不利的情绪因子，而患儿在精神紧张、情绪低落、感受孤独或者受到惊吓时，不能很好疏解压力，结果植物神经功能失调，乙酷胆碱分泌增加，膀胱逼尿肌收缩，膀胱内括约肌却松弛，促使膀胱点滴排尿，形成尿频。
3.心理因素
临床观察到神经性尿频患儿往往因有意识憋尿而诱发，尤其尿裤子，或受到斥责后，因为焦虑、恐惧等，越害怕，越焦虑，症状越严重，从而形成恶性循环。如果集中注意为于某一事物则尿频消失，而且睡眠时并不遗尿，也是因为心理因素。
【治疗】
一、原理
1.益肾气，约膀胱。
2.清湿热，利小水。
3.强心智，舒紧张。
二、治法
1.
中药：益智仁、桑螵蛸、覆盆子（关其门，约膀胱，止尿频）、山药、山茱萸、鹿角霜（益肾气，强关门）、茯苓、猪苓、龙胆草、茵陈、通草（清利湿热）、竹叶、北五味、人参（强心智）。
小儿推拿：补肾经、推肾顶、掐肾纹、揉外劳宫、运水入土与运土入水、摩丹田、推上七节骨（益肾气、约膀胱，固关门，止尿频）、心肝同清、清小肠或膀胱、搓摩胁肋、推箕门（清利湿热）、揉内劳与涌泉（交通心肾，强心智）
【支撑材料】
《灵枢·口问》“中气不足，溲便为之变。”
《脉要精微论》“仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。”
《宣明五气篇》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”
《本输篇》“三焦者，足少阴太阳之所将，实则闭癃，虚则遗溺。（委阳主治，三焦病）
遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也。有不禁者，以气门不固，而频数不能禁也。又有气脱于上，则下焦不约，而遗失不觉者，此虚极之候也。总之，三者皆属虚证，但有轻重之辩耳。若梦中自遗者，惟幼稚多有之，俟其气壮而固，或少加调理可愈，无足疑也。惟是水泉不止，膀胱不藏者，必以气虚而然。盖气为水母，水不能蓄，以气不能固也。此失守之兆，大非所宜，甚至气脱而遗，无所知觉，则尤其甚者也。此惟非风证及年衰气弱之人，或大病之后多有之。仲景曰‘下焦竭则遗溺失禁’，此之谓也。”
《赤水玄珠》“小便频而清白长者，为虚寒。”
“治小便不禁者，古方多用固涩，此固宜然；然固涩之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。盖小水虽利于肾，而肾上连肺。若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必须治气，治肾者必须治肺，宜以参、
、归、术、桂、附、干姜之属为之主，然后相机加以固涩之剂为之佐，庶得治本之道，而源流如度。否则，徒障狂澜，终无益也。余制有巩堤丸方，治无论心脾肺肾之属，皆宜以此为主治。”
《经脉篇》“肝所生病者，遗溺，闭癃。”
《五癃津液别篇》“天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。”
《痹论》“淫气遗溺，痹聚在肾。”
《诸病源候论·小儿杂病诸候·小便数候》“小儿诸淋者，肾与膀胱热也。……其状小便出少起数，小腹急痛引脐。”
“小便数者，膀胱与肾俱有客热乘之故也，肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴，此二经既受客热，则水气涩，故小便不快而起数也。”
《明医杂著》“小便不禁而频数，古方多以为寒，而用温涩之药，殊不知属热者。盖膀胱火邪妄动，水不得宁，故不能禁而频数也。”
《赤水玄珠》“ (小便)频而少黄而赤涩者，为热，及脉洪数、有力无力、或滑或涩参验之，始无差误。”
《伤寒论》“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”
《景岳全书·杂证谟·遗溺》“凡小便不禁者，古方多用固涩…固治水者必须治气，治肾者必须治肺。”
《会约医镜》“小儿之多小便，由于阳气尚微，不能约束，宜于温补。”
《伤寒瘟疫条辨·小便数》“小便数者，频来而短少也。膀胱积热，热则小便濇，乃水行不快，淋瀝而数起也。在伤寒自外传内，五苓散、猪苓汤；在温病由内达外，神解散、升降散。又太阳伤寒，脉浮大自汗，脚挛急，心烦，微恶寒，小便数者，此虚寒所致，桂枝加附桂汤主之，不可行桂枝汤。得之便厥，咽干吐逆，烦躁谵语，与甘草干姜汤以复其阳，厥愈足温，再与芍药甘草汤，其脚即伸。若阳明尤有余风生热，胃气不和谵语者，少与调胃承气汤和之。又小便数，肾与膀胱俱虚，客热乘之，为虚不能制水也，人参三白汤加熟地、黄檗、知母、麦冬”。
《济家新编》“尿出不自觉也，肾膀胱俱虚不能温制水液，脉浮尿多色白，遇夜阴盛愈多。尿赤为热白为虚，淋瀝或赤无度，六味地黄丸去泽泻加益智仁，五苓散合四物汤加山茱萸、五味子。虚热尿多，六味地黄丸加知柏、五味子，伏暑遗尿，人参白虎汤加生地黄、黄柏。劳役脾虚补中益气汤加山药、五味子。”
《焦氏笔剩·续集》“孙琳路钤，本殿前司健儿。宁宗为郡王，病淋，日夜三百起，国医罔措。有荐孙者，光宗时在东宫，亟召之至。孙求二十钱，买大蒜、淡豉、煎饼三物，烂研为丸，令以温水下三十丸。小儿安有淋，只是水道不通利，蒜、豉皆通利，无他巧也。”
《医学入门》“小便不禁不自觉，赤者为热白者虚；实热，乃膀胱火动，四苓汤合三黄汤，加五味子、山茱萸少许；虚热，四苓散合四物汤，加山栀、升麻。虚乃肾与膀胱气虚，十全大补汤加益智仁，或缩泉丸、大菟丝子丸、二苓丸。”
《医述》“《灵枢》言：手太阴之别名曰列缺，其病虚则欠缺，小便遗数。肺为上焦，通调水道，下输膀胱，肾上连肺，两脏是字母也。母虚子亦虚。小便频数者，只是里气不守，频而复少，五液虚而注下，此精气、津液、血脉内夺之病，莫谓点滴无多，不成脏腑之漏卮也，其责不仅玉关。直从十全大补汤，补气还神，补神还精。固知断鳌以补地者，须是炼石以补天也。”
《伤寒论辨阳明病脉症并治》“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞭，其脾为约，麻子仁丸主之。”
《伤寒论》“太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因鞭者，与小承气汤和之，愈。”
《本草拾遗》“益智仁，治遗精虚漏，小便余渐，……夜多小便者。”《本草备要》“能涩精固气，温中进食，摄诞唾，缩小便。”
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