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众师会诊：重症肌无力 冯门中医工作室—冯献周—冯建伟发布于2016年3月14日 15:41 新浪博客 女3岁。代诉双眼睑下垂一月余，近期治疗乏效。病人发病前经常晚上吵闹不安，于今年2月份发现嗜睡状。后因感冒后左眼睑下垂，感冒痊愈后，左下垂眼睑未见恢复伴有右眼睑也逐渐下垂，精神疲惫，行走楼梯无力易摔跤，饮食缓慢，解便无力现象。于2016年3月3日就诊于桂林南溪山医院临床诊断为：重症肌无力。做了心脑电图，头部CT胸部CT，抽血检查未查出任何问题。现症见口干喜冷饮，饮量不多；精神疲倦，上楼梯无力易摔跤；全身痒喜挠，晚上加剧，晚上爱揭被子，冷天面红；时头汗出，易发怒，甚则动手抓人咬人；大便量少硬屎，小便次数多量少色清。舌淡嫩红苔薄白水滑。无脉相。出生于癸巳年，二之气，中运火运不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉，少阴君火主气，客气太阳寒水。发病于丙申年，初之气，太阳寒水中运，少阳相火司天，厥阴风木在泉，厥阴风木主气，客气少阴君火。 自议：以理而论，此病按运气辨，风火炽盛上犯阳明，感寒失治邪入少阴致火不生土，太阴湿聚土壅木郁，我意用柴胡桂枝干姜汤加防风以助柴胡、桂枝疏肝郁散风寒，黄芩针对胆热；花粉、牡蛎针对胃燥，干姜、炙甘草加附子、白术、茯苓、人参以对脾湿肾寒。 会诊： 贠克强： 重症肌无力，中医多称为痿证。因脾胃主肌，故将其病机多归于中土不健、不能主肌，治疗多从阳明着手，因有“治痿独取阳明”之谓。 但本案患儿显非中土不健如此简单。 患儿病前经常晚上吵闹不安，又有嗜睡之状，病后双睑下垂、精神疲惫、行走不支、饮食缓慢、解便无力、小便次多色清、舌淡嫩红苔薄白水滑，正乃一派阳乏阴困之象，非单纯中土不健矣，且表明患儿先天不足、病前已有阳馁阴扰之状。 患儿感冒后出现痿象，一来患儿本身先天不足、抗邪无力而易于外感；二来，外感使自身元气更伤，阳气尤为亏乏而痿证见矣；三来，从感冒后患儿身痒喜挠、晚上加剧且晚不喜盖被、冷天面红、时头汗出、易发怒甚而挠人咬人等状可知，虽表面感冒痊愈，实则同气相求而风邪已内侵厥阴、郁伏于肝而肝之郁热由生。风邪郁热时欲突泄，则身痒、头汗；肝之郁热甚则易怒进而挠人咬人；晚上、冷天则阴困阳郁尤甚而郁热亦甚，故身痒晚剧且不喜盖被、冷天面红；郁热内消，故见口干喜冷饮，又因阳乏不化，故饮量不多；大便量少而硬者，全非郁热所致，阳乏推运无力亦是重要之因。 总之，此案之患，究其病因机转、来龙去脉，当先天不足之体阳乏阴困于内，风侵于外并内郁厥阴、郁热由生。治宜振阳消阴、散风解郁。 此患若从运气学角度观之，患儿出生于癸巳年二之气——中运火运不及、厥阴风木司天、少阳相火在泉之年而少阴君火主气、太阳寒水客气之节。火运不及又寒水客气则少阴阳气亏乏、阴寒困遏；风木司天、君火主气则厥阴风火易得。此表明了患儿既阳乏阴困又易感风火之体质特点。同气相引，如此体质者于类似运气特点之年之节则易发少阴阳乏阴困又厥阴中风化火之病。而患儿发病于丙申年初之气，太阳寒水中运，少阳相火司天，厥阴风木在泉，厥阴风木主气，少阴君火客气。两者运气特点极为相类，正印证了这个运气影响下的发病规律。 此患阳乏不振最是紧要，气虚自在其中矣，如单以中气不健论治，恐捉小放大；而诸阳躁热动之象，当风伏木郁化热之象，非实热也。于振奋阳气基础上散风解郁，则郁热阳躁自消，如施以镇平通泻之治，恐一点真元面临“灭火”之虞矣。 建议真武汤合《古今录验》续命汤（“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”。可见此方于中风而致痿者甚对机也）化裁治之，然需加血肉有情之品。疏方：制附片、茯苓、炒白术、白芍、生姜合菊花、桂枝、当归、人参、石膏、杏仁、干姜、川芎、炙草加鹿角胶、龟板胶、决明子。方中真武汤振阳化阴；以菊花（易续命汤原方中之麻黄。因虑及麻黄辛温疏散，于阳乏而木燥郁热者不宜，而《外台》治风癫之侯氏黑散以菊花疏散风热为主药，故借鉴之）伍石膏疏散厥阴风热（石膏本有发越脏腑邪热之性）、宣清厥阴郁热；菊花伍白芍、决明子润肝燥、缓肝急、平肝逆；桂枝、白芍和营卫；人参、白术、茯苓、甘草健运中土、补中益气以煦养充壮肌力；当归、川芎、白芍养血活血；人参、桂枝、生姜、干姜助附子动静相得、振元通阳；杏仁宣肃肺气，合当归、决明子润肠通便；鹿角胶、龟板胶（龟鹿二仙）血肉有情，阳生阴化，为稚嫩亏乏之体阳元生生之“酵麯”，最是方中点睛之味。全方阴阳、气血、补泄、温凉、升降、动静、通养主次宜恰，相得益彰，对立统一，动态平衡，对证对机，合运合病，天人对应，一气周流，于患儿而言，应该是一张不错的方子。 另外，此患为三岁幼童，稚嫩亏乏之体，孟浪反为元气之贼，故方药剂量不宜大刀阔斧，并且小儿服药依从性差，汤药恐不能久服，所以此患最好结合针灸治疗，可灸神阙、关元、足三里等穴，针刺平补平泻天枢、神门、太冲等穴。虽是小儿随拨随应之质，然遇此顽疾重症，恐不能毕其功于一役，必得医患克服困难、坚定信心、坚守疗程，方冀有朝一日痿体康复。 迈克极品狼： 脾虚已极、肝肾亏损-肝脾不升则左眼睑先下垂，肝肾素虚终致行走大便无力及摔跤，阴虚内热喜冷饮而脾气虚不化水则饮少，血虚生风而瘙痒，脾气虚并血虚而大便秘结：丹溪虎潜丸+补中益气汤+何首乌、鸡血藤。 老人心不解释： 典型的少阴病，可能由于先天禀赋原因造成的一个少阴阴阳两虚之体，现在少阴阳虚更重，虚火伏窜至中上焦，一点真阳急需顾护，发痒等证，都是虚火冲激亏少的津液所致，不要着急治这个，先用封髓丹，把火收到下焦，黄柏30克，砂仁21克，炙甘草7克，煎400毫升，两次服完，再… 大理中医徐凤新： 此属肝阳虚馁，脾失健运，上热下寒，两阴交尽，合为厥阴之证，可考虑乌梅丸加味。 李贵明-医生： 考虑寒热错杂，里寒外热加湿瘀血证：麻黄附子细辛汤＋真武汤＋桃核承气汤。 徐苏中医： 此证复杂，证属三阴，以小续命加减治疗。 子_樵： 我用小青龙。1.表不解，内有湿困，化热伤及营血，肤痒--麻桂解表，芍甘清营血之热，半夏细辛燥太阴之湿；2.口渴饮不多大便硬，阳明湿郁化热-石膏可解；3小便多，中不制下-甘草干姜可解；4.太阴湿困以致四肢无用，表里之困一解就可无恙。 成形之气： 神倦属少阴,尿清则少阴悉具。外热(掀被,痒,面红,头汗)里虚(大便量少,尿清,舌水滑),面带阳。此为太阳病传少阴,少阴脉不通,寒热分离。建议用:白通加猪胆汁汤。 溜肩膀123： 眼睑属脾胃，气至则力强，脾失健运，气虚则睁举无力，故眼睑下垂，精神疲惫，行走解便无力。全身痒喜挠，晚上加剧，晚上爱揭被子，口干喜冷饮。夜间属阴，白天属阳，其证昼轻夜重者，此血虚燥热生风也。时头汗出，易发怒，甚则动手抓人咬人，此乃水亏，肝阳上亢。大便量少硬屎，此乃津亏，大肠传导无力小便次数多量少，此乃壬水寒。故用四君子汤加黄芪，山药，鸡内金，补气培土消食，元参以滋阴生津润肠通便。蝉蜕，桑叶，薄荷以疏风止痒，透热平肝。当归，白芍，草决明，柔肝通便。菟丝子，益智仁滋润肾养肝。此病宜坚持守方，才能达到预期的疗效，个人愚见，供冯师参考。 虚用居士： 粪燥欲狂，阳明腑实证具，可下之。浮肿痒躁皆火气为之。少阴之复，气动于左，上行于右。眼睑者太阳之分，里热外见，于此宜矣。盛热伤气，气伤无力，犹电弱而灯昏，本无器质之损，查之无异不亦当乎？气弱津亏，胃燥肠干，食少饮多，便必秘结。溺色虽清，热在涩中。调胃承气汤，仅供参考。 荞麦皮枕头：阴跷为病，阳缓而阴急。太阳为目上岗。故可以阴阳跷所联系的膀胱经肾经为基础考虑穴位。小儿可采取速刺配合捏脊及腹部推拿。 冯门中医工作室黄文凯： 小儿体质稚阴稚阳，又言脾肾不足，心肝有余。精神疲惫，无力，食少为气虚（脾主运化，主肌肉）。面红，头汗出，易怒为火旺，痒（热极生风）。学生认为应平肝息风，健脾益气。此乃学生肆意哦，请老师批评指正。 整体医学--李继华: 患儿生于癸巳年二之气，偏热偏阴虚体质，热不足寒来复，心、脾、肺具虚，胃热肝盛，春夏之交行冬令，气候应热反寒，郁热于内。今年丙申年初之气发病，寒气与风火相合，春行夏令，风火热盛行，引发温病。上热中虚，导致狂躁、肌无力、嗜睡等诸症。宜健脾清胃热、镇肝息风。供参考。
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