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“胆”疼是一种怎样的体验?得了胆结石,吃药还是切掉?

2017-05-01  自然长成


中国1.2亿人的胆里都有块宝贝。



作者丨妥西八

来源丨青年健康新视点(ID:jiankangnvp)




这个场景有没有很熟悉:


你忐忑不安地躺在一间黑漆漆的小屋里,一种难以名状的润滑感在你的腹部来回滚动……


你紧张得直冒冷汗,抬头望望床边坐着的沉默白衣女子。她头也不回地盯着面前类似80年代电视机的黑白屏幕,脸部表情被阴暗的光线遮挡得难以分辨……


刹那间!


“哦哟,胆囊有结石嘛,0.5乘以1!”


这位超声女医生说着,飞快地在你的体检报告上敲了个章。


还没等你回过神来,她就已经迅速收起B超操控杆,一把塞给你一团草纸让你擦擦肚皮赶紧下床。


“下一位!”


……


直到走出医院,估计你还在纳闷。胆结石是什么鬼?难怪我一吃红烧肉就肝区痛!对了,我这种情况是得吃药还是手术啊?


今天就来扒一扒这个中国10%成年人都有,让吃货们恨得牙痒痒、痛得心慌慌的胆结石。


胆在哪里?胆有何用?


想要知道胆结石能不能治好,首先要找到胆,认识胆。

(图片来自小大夫漫画)


胆囊在右腹部的肝脏后方,长得像个生鸭梨。为了更加稳妥地存放胆囊,肝脏还特地在胆囊的位置给它腾出了个窝,叫作“胆囊窝”。


很多人都以为,胆囊胆囊,就是生成胆汁的地方。其实,真正分泌胆汁的主要脏器是肝,占75%,其余则经胆管分泌。而我们的胆囊只是用于存储和浓缩胆汁的一个囊袋,容积大约是40-70ml。



在没有食物刺激消化道时,胆囊中的胆汁边浓缩边缓慢地流过胆管汇入小肠;而当进食了3-5分钟后,小肠会产生缩胆素促进胆囊收缩和排空,一时间大量的胆汁被挤入肠道,帮助消化食物中的脂肪。


什么是胆结石?



看到上面那个动图,一定有人百思不得其解。胆汁不是流得好好的吗,怎会莫名其妙生出了石头来?


这就和胆汁的成分相关了,除了苦以外,胆汁中含有胆汁酸、胆红素、磷脂、胆固醇以及一大堆胆盐。


正常情况下,各种物质占比均衡,胆汁处于溶解状态。一旦这种平衡被打破,比如吃太多肥肉、身体摄入的胆固醇过多,而胆盐和磷脂合成减少,如果恰好这人还不爱吃早饭不爱运动,致使胆汁从胆囊流出的速度放缓,那么胆固醇就很容易析出,形成大名鼎鼎的胆固醇结石。其他结石的形成基本也是这个道理——胆汁的“溶解平衡定律”被打破。


鼓鼓囊囊的一胆囊结石


别以为这些石头会乖乖待在原地,它们会随着胆汁的流出或跟着人的体位变化滚动,有些还会顺着胆道瞎跑,堵塞胆囊管、胆总管、胰管(就是连着胰腺的管道),导致严重后果。


根据胆结石成分的不同,主要分为以下几类:


1.胆固醇结石:大多数单颗的胆结石都属于胆固醇结石,就是胆汁中不溶解的胆固醇过多,长期排出缓慢,逐渐沉积而成。它们不仅爱一个人霸占胆囊,而且个头很大,不容易被冲进胆管,常安稳地待在胆囊里。


2.胆色素结石:这也是我国常见的一种胆结石类型,由胆色素、少量钙盐和细菌、虫卵或上皮细胞组成。这种结石的形状千奇百怪,质地很软,一捻就碎。小的如同沙硕,大的则有黄豆大小。经浓集析出后,胆色素结石的颜色往往很深,呈棕黑或棕红色。由于体积小,又柔软易碎,它们常常随着胆汁排出胆囊,有75%都卡在胆管里头。



谁吃的桂圆,把核吐我胆里了?


便宜卖嘞!新鲜的烤地瓜嘞!


3.混合型结石:就是以上两种的混合体。它的色泽和形状都要视其不同成分的含量而定,大多待在胆囊里。



4.黑结石:也属于胆色素结石的一种,只是成分略有不同。它是由不溶性的黑色胆色素多聚体、各种钙盐和黏液糖蛋白组成的。呈黑色或棕黑色,圆球状,主要分布于胆囊内。



胆疼,具体疼在哪儿?


得了胆石症会有啥症状?其实严重与否主要取决于结石的大小以及有没有发生流出通道梗阻或感染的情况。


如果结石大小合适(这里可不是越小越好)、位置又正巧避开要道,那么很多患者终身都可以没有症状。


除了这种情况外,胆囊结石常会引起:



1.胆绞痛,尤其进食脂肪食物后,中上或右上腹部闷胀不适;

2.嗳气、恶心、闻到油腻气味就反胃呕吐;

3.胆囊感染

4.如果结石不慎堵住流出道,那么胆囊会胀得很大,细菌滋生,伴随感染;



若结石不慎卡在了胆管内,那么情况会更复杂一些:


1.腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作;


解释一下黄疸,既然胆道被堵、胆汁淤积,那么生成胆汁的源头——肝脏内小胆管压力就会越来越高直至破裂,溢出胆管的胆汁反流入血,会将皮肤、巩膜等器官都染成黄色。


前方高能预警……


信我,没加滤镜,就这么黄


2.背痛或右肩部放射痛;


3.肝功能受损;


4.波及周围毗邻的器官,造成严重并发症。如化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。胆汁还会反流到胰腺中,导致胆源性胰腺炎。


哪些人容易得胆结石?


不可否认,患有胆结石的人群大多都是三餐不规律、不爱运动的吃货。


1.久坐不动


人长时间处于一种蜷曲体位时,腹腔内压增大,胃肠道蠕动受限,不利于食物的消化吸收和胆汁排泄,饭后久坐更是会影响胆汁酸的重吸收,让胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失衡。


2.肥胖体质


饮食结构长期处于高脂、高糖类、高胆固醇,胆汁的成分也会变得异常。


3.不吃早饭


肝脏分泌的胆汁经胆囊一夜浓缩变得越来越粘稠,如果晨起后还不吃早餐,小肠分泌的缩胆素就会明显减少,胆囊粘稠的环境本身就很利于细菌繁殖,形成胆结石并诱发胆囊炎。


5.糖尿病


研究显示,我国的糖尿病患者中约有31.5%的患者合并有胆结石,明显高于非糖尿病者的发病率。


糖尿病患者本身对胰岛素的敏感性就低,没法很好地抑制脂肪分解,而且糖尿病常合并肥胖、血脂紊乱等代谢问题,导致肝内合成的胆固醇增加,胆汁内的溶解平衡就会被扰乱。


因此,糖尿病患者的血糖控制真的无比重要啊!


6.肝硬化


前面提到,肝脏是生成胆汁的主要器官。如果肝功能受损,那么经肝脏加工的非结合胆红素就无法正常和葡萄糖醛酸结合成溶解状态,这种不稳定状态的胆红素流入胆囊后很容易析出。此外,肝硬化患者的免疫力下降,肠道菌群常常会移位导致胆道炎症。


胆结石怎么诊断?


很简单,查体+B超。


很多患者一到肝胆外科,医生就会让你掀开衣服、在你的右侧腹部比划半天、按来按去问你疼不疼。可别把人家当成变态,胆囊结石一旦发展成胆囊炎,或是炎症已经波及到周围腹膜时,都有十分明显的体征,临床上叫作Murphy征。


Murphy征


如果你感觉被按压的位置明显疼痛,当医生松开手反而疼痛加剧(反跳痛),那么你很可能真的中招了,并且炎症已经波及腹膜。


为了证实初步判断,医生还会使出另一招——腹部超声。在超声影像里,结石到底躲在哪儿,有多大?


一目了然。


这个够大!


胆结石怎么治疗?


该吃什么药?


首先要搞明白吃药的目的,吃药是无法立竿见影地消除结石的,药物治疗的目的主要是消炎、促进胆汁分泌、帮助排出结石。常见的西药有熊去氧胆酸,也可辅助服用一些消炎利胆的中成药物。


另外,针对胆固醇性结石,还可以通过鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸等口服溶石药物使胆石表面的胆固醇慢慢溶解,让结石体积逐步缩小。


而针对胆色素结石,目前还没有较好的口服溶石药物。


要吃抗生素吗?


如果有存在了明确的感染指征,比如发热、白细胞升高等情况,可以根据医嘱酌情使用抗生素。


胆绞痛怎么办?


绞痛时可以服用解痉药,比如山莨菪碱(6-542)可以暂时缓解痉挛性疼痛,不过这类药物不宜长期服用,毕竟治标不治本嘛。


手术:切除胆囊还是保胆取石?


如果你的石头对你没啥影响,基本没有症状,一般无需积极手术。如果结石够大,比如大于3cm,不容易掉进胆管里也可以考虑保守治疗。


可如果出现了胆囊炎急性发作或是掉进胆管导致严重的并发症,就要靠手术解决问题了。


目前临床上仍然推荐胆囊切除术。虽然胆囊和阑尾一样,是我们体内土生土长的器官,但它既不分泌胆汁,对人体的影响也不大。利用腹腔镜技术,仅在腹部开3-4个口就能顺利将胆囊取出,创口小,术后恢复情况理想,而且从此可以彻底告别“胆”疼烦恼啦!


具体操作方式可以瞅瞅文首的视频,讲得非常清楚。


模拟胆囊切除术(取胆咯……)


真的就三个洞哦!


能不能保胆取石?


坦白讲,目前临床是有争议的。因为虽然取了石头,仍改变不了胆结石代谢紊乱的根本,一些患者在术后不久,胆囊里就又长出了石头。


此外,胆囊结石常伴随着慢性胆囊炎,在取出结石后,炎症仍然没消除,仍然会让你接着“胆”疼。


也就是说,除非能确保术前你的胆囊基本没有病变,功能没受任何影响,医生才会建议你保胆取石。即它是有非常严格的适应证的,不是所有人都能留得住胆。


当然,保胆后还需长期服用溶解结石的利胆药物防止结石再生。



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