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人工膝关节置换术后持续性疼痛的原因很多，需要通过详细的病史分析、体格检查、实验室检查和影像学分析来充分评估病史采集过程中重点要分析疼痛的特点，包括疼痛的定位，是局部疼痛还是放射痛，疼痛最容易发生的时间、持续时间，导致疼痛加重或缓解的因素以及疼痛的强度等等。 一、人工膝关节置换手术后出现肿胀怎么办？ 有患者反映人工膝关节置换手术后康复时出现膝关节肿胀，非常担心是关节发炎，这时该怎么办？针对膝关节置换术后关节肿胀，目前有以下几个办法： 1、坚持冰敷，一般需要冰敷3个月。每2小时一次，每次15～20分钟。冰敷的时候一定要用防水毛巾包裹，以免弄湿伤口，不利于伤口愈合。重要的事情说三遍，记住千万不要热敷！ 2、继续服用消炎镇痛药物，坚持1-3个月左右。 3、穿戴弹力袜。床上休息时可以暂时不穿戴，但一下地训练及活动，则一定要穿戴，一般建议穿戴3个月时间。 4、服用抗凝及活血化瘀药物，常见的有复方丹参片、川芎嗪片等。 二、人工膝关节置换术后出现疼痛的原因？ 1、感染 感染是造成人工膝关节置换术后持续性疼痛的最主要原因，有典型的发热、局部红肿热痛等炎症表现。慢性感染其临床表现与假体无菌松动难以鉴别，确诊困难。尤其在应用抗生素的情况下，诊断更加困难。慢性感染患者可能仅有静息痛或关节不适感。早期关节肿胀渗出、局部颜色发红、伤口引流时间延长、切口愈合不良等均可增加深部感染的可能性。尽管核素扫描对诊断有帮助，但感染的确诊主要依赖实验室检查。 2、感染以外的原因 引起人工膝关节置换手术后疼痛的关节外因素包括：腰椎病变、髋关节疾病、血管疾病、肌腱炎/滑囊炎、反射性交感神经营养不良，心理压力等。而引起人工膝关节置换手术后疼痛的关节内因素包括：不稳（包括轴向和屈曲位不稳）、力线不良（包括轴向和旋转力线不良）、假体松动、聚乙烯磨损、假体周围骨溶解、关节纤维化、软组织撞击、伸膝装置异常（髌骨轨迹不良、髌骨骨折、伸膝装置断裂和髌骨源性疼痛，如髌骨未置换、髌骨假体过小导致外侧方撞击征、低位髌骨，髌骨骨床与假体超过术前髌骨最高厚度等）。 三、人工膝关节置换手术后疼痛的常见疗法 1、手术后早期疼痛 手术后早期疼痛多由于手术创伤、血肿、组织反应引起，一般在住院期间使用物理疗法或止痛泵和其他止痛药物治疗。 2、手术后中期疼痛 按照一般规律，手术后6周左右，手术造成的创伤已经过瘢痕修复，替代达到稳定期，此时除了觉得手术部分发紧感以外，基本能够达到正常走路，而且局部皮肤温度开始下降，肿胀逐步消退。 如果患膝仍然明显肿胀，局部皮温明显升高，活动度很小或者轻微活动时，即有明显的疼痛，特别夜间出现明显的静息痛时，一定要考虑到有潜在的低毒力感染造成的细菌类滑膜炎的可能性。如果局部皮肤发红或明显的一小片区域发红或暗红伴明显肿胀。一般都提示患膝有感染。应高度警惕感染的可能性并加强对患者的复诊和观察。 3、手术后后期疼痛 如果患者手术后3-4月开始疼痛，这时要全面分析疼痛的时间、部位及其与活动的关系。 总之，手术后疼痛是一个复杂的问题，引起人工膝关节置换手术后疼痛的关节内因素或关节外因素很多，需要通过详细的病史采集和体检、实验室检查以及影像学评估来确定疼痛的原因所在。术后患者应该定期门诊复查，有问题及时发现、及时处理，就能够获得一个功能良好的、无痛的膝关节。 缓解人工膝关节置换手术后疼痛有以下几种疗法： 1、口服药物 缓解膝痛过程中的下一步骤最有可能就是口服止痛药物。有时手术后的数天内，医生可能会给你开一些口服止痛药物。通常这些是COX-2抑制剂（处方类的非甾体类抗炎药[NSAIDs ]）或麻醉性止痛药。这些药物会帮助你缓解痛苦，但只能短期使用，因为它们可能会形成依赖性，并且在某些方面，它们会阻碍恢复以及关节部位的骨再生。所以一定要遵照医嘱服用这些药物。 2、其他药物 在此期间，实际上一些医生可能只会开具非处方类的非甾体类抗炎药。这也是一个正常的治疗途径。大多数时候，医生会根据患者的病史、整体健康状况，甚至年龄来开具处方。医生一般会开具阿司匹林或布洛芬用于帮助控制疼痛。这些止痛药物的优点是它们不会形成依赖性。如果偶尔过度疼痛，患者可在手术后继续使用一段时间的此类药物。含有某种镇痛成分的外用药膏和软膏也可以使用。这些在晚上都是特别有用的，可以帮助你在夜间更好的安睡。 3、肿胀和青紫的处理 在患者接受人工膝关节置换手术之后，肿胀和青紫两种情况都有可能会出现，并会使膝盖区域比正常的更软。这时患者可采取措施让肿胀和青紫处在可控的范围内。 首先，手术后要使大腿更充分休息。一天结束时要把大腿抬高到枕头上大约1至2个小时来预防额外的青紫，这也有助于减少肿胀。其次，手术后患者可能需要把冰袋放在自己的膝盖上10到20分钟的时间，每天做3或4次。 4、物理治疗 服药止痛疗效短，且副作用大，长久服用甚至会伤及肾脏等器官的健康。许多患者在人工膝关节置换术后需要接受物理治疗，物理疗法也是膝关节疼痛缓解的一部分。在治疗过程中，患者的练习可能看起来很有挑战性，但它们会帮助患者保持充分的关节活动度，还有助于加强这一区域的重要肌肉的力量，并保持身体的活力。在治疗期间，治疗师可以用按摩来帮助患者缓解疼痛。 他们也可能会使用一种被称为TENS（经皮神经电刺激仪）的装置，以便使更多的血液流向你当天治疗的区域，来控制疼痛。这里强烈推荐一种利用电刺激来缓解术后疼痛非常有效的经穴激活刺激疗法。华络疼痛治疗仪应用经穴激活疗法，用电刺激技术深度打通经络，促进神经传导，加快血液循环，提高人体自愈能力，不但可以在治疗膝关节疼痛的时候有效止痛，在人工膝关节转换手术后也可以有效地消胀止痛，使患者在人工膝关节置换手术后可以放心地做下一节所述的康复训练，更轻地恢复膝关节的健康。 【华络疼痛治疗仪关节镜手术后消肿止痛处方】 （相同数字贴片为同一路输出） 1 、1 鹤顶穴 委中穴 2 、2 膝阳关穴 膝关穴 【组方功效】 可舒筋活血、祛风化湿、调节肝肾功能，缓解膝关节软骨及周围组织炎症，防治膝关节退行性改变，有效缓解膝关节疼痛。 【穴位功能与主治】 鹤顶穴——【功能与主治】 鹤顶穴具有通利关节， 祛风除湿， 活络止痛的功效。主治膝痛、腿痛、鹤膝风、膝关节酸痛、腿足无力、下肢痿软、瘫痪、各种膝关节病、脑血管病后遗症。 膝阳关穴——【功能与主治】 膝阳关穴具有疏利关节、袪风化湿的功效。主治膝膑肿痛、小腿麻木。 膝关穴——【功能与主治】. 膝关穴具有疏风祛湿、疏通关节的功效。主治膝膑肿痛、寒湿走注、历节 风痛、下肢痿痹。 委中穴——【功能与主治】 委中穴具有强腰舒劲、活络止痛、补髓强筋、活血通络的功效。主治腰痛、腰肌劳损、坐骨神经痛、下肢痿痹、半身不遂、吐泻、中风后遗症等。 四、人工膝关节置换手术后的康复训练 任何手术绝不可能是治疗的全部，运动康复也是同样重要。患者还需要通过一系列系统的、循序渐进的康复训练。需要提醒是：功能锻炼是康复的一项重要内容，有个体差异，患者的手术医生或其他相关人员将根据您的手术情况和体制情况制定出适合您的功能锻炼计划。也可参考“华络健康”头条号已经发布的文章《关节镜手术后膝关节如何消肿止痛？术后如何康复训练？》中提及的康复训练方法。 1、术后1—3天康复安排 此一期以被动活动为主，以促进血液循环，防止血栓形成和防止组织粘连为目的。 （1）关节被动活动训练 ：在医生指导下或者用关节被动活动器（CPM）持续被动活动是早期膝功能锻炼的主要手段。 （2）股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟。两分钟内做10次，休息1分钟再作同样的练习直到感觉大腿肌肉有些疲劳。 （3）直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到感觉大腿肌肉有些疲劳。也可以在坐位进行此项练习。 （4）屈伸踝关节：有节奏的屈伸踝关节，每隔1小时练习10次，直到完全康复为止。 （5）转动踝关节：由内向外转动踝关节；每天3-4次，每次重复5遍。 （6） 膝关节伸直练习：在脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒钟直到感觉大腿肌肉有些疲劳。 2、术后4-14天康复安排 此一期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0°—— 90°；其次是肌力恢复锻炼。 在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。重复数次直到感觉有些疲劳或是膝关节已经能够完全屈曲了。 （1）坐位膝关节屈伸练习1 坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处，慢慢地尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 （2）坐位膝关节屈伸练习2 坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节，直到脚放在地板上。然后使上身前倾以增加膝关节的屈曲角度，保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。重复上述练习直到感觉有些疲劳或是膝关节已经能够完全屈曲了。 术后尽快下地活动有助于康复，具体什么时候应该下地需要严格听从医生的指导。 （1） 下蹲练习：尽量下蹲，同时脚跟不要离地，坚持5-10秒后慢慢站起。 （2） 站立位屈膝练习：借助助行器或双拐平稳站立，尽量屈髋、屈膝，然后保持5-10秒钟，伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。 （3）行走：正确的行走方式有利于康复。要借助助行器或是双拐行走，手术医生或理疗师会告知患者何时负重。首先要站稳，将身体的重量置于助行器或双拐上，先向前移动助行器或双拐，迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地，身体向前弯曲膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上，然后前足蹬地弯曲膝关节和踝关节迈出下一步。 注意：用脚跟先着地，然后使整个脚平稳着地，最后用前足蹬地向前迈步。 如你有肩颈腰腿肘腕等关节方面的疼痛问题需要咨询，可在文章底部留言，我们会安排资深专家为您在线解答。 |
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