腹痛作为小儿常见脾胃系疾病证候，可见于任何年龄和季节。其疼痛部位主要指胃脘以下、脐之四旁及耻骨以上，此当与胃脘痛鉴别，胃脘痛的疼痛部位专指心下胃脘部。其病机关键是脾胃肠腑气滞，不通则痛，不荣则痛。 张文焕先生治疗小儿腹痛攻补兼施，祛邪与健脾并用，补气与行气并举，祛邪不伤正，扶正不留邪，注意固护脾胃，用药方简力专效显，用药均较平缓，祛邪的同时更加注意扶正，以达祛邪不伤正之效。他强调要始终固护正用，药量上遵循中药常规用量，且剂量相对固定。 张先生治疗小儿腹痛的一些经验及组方用药特点，现分类介绍如下。 1 、感受外邪由于缺乏适当的护理，使风寒之气有机可趁，又因时因人因地制宜，夹湿夹痰化热化火，或因过食生冷，邪气直中。风邪善行而数变，为百病之长，常携诸邪气相兼为病，且病位波及甚广，无处不在，无孔不入；寒性凝滞，主收引，感之则气机收敛，经脉拘急不通，气血运行不畅而痛，表现为发热恶寒，痛处拒按，得温痛减，遇寒则痛剧，或伴有便溏腹泻，面色发白或发青，寒重者四肢拘急，难以屈伸；若入里化热，则会出现咽干口燥，大便偏干，舌质红苔黄等；若遇暑天夹湿邪，则会有呕吐、泄泻、食欲不振，舌苔厚腻等表现。 治疗： 健脾燥湿理气，暖胃止痛，解表截疟。处以加味平胃散《医宗金鉴》或柴葛平胃散《症因脉治》加味。呕吐者加半夏散寒止呕； 泄泻者加肉豆蔻祛寒止泻；腹胀者加砂仁、枳壳理气消胀；有疳热、湿热者加胡黄连、银柴胡清热除疳。若有暑湿者可用藿香正气散加减或加香薷散。 病案举例： 案1: 患某，女性，12 岁，以消化不良、发热、腹疼为主要表现就诊，伴口臭，大便黏滞，查体:体温38.2℃，上腹部疼痛拒按，舌质红苔黄腻，脉濡滑，处加味平胃散加减，处方如下:苍术6 g，陈皮6 g，厚朴6 g，大腹皮9 g，沙参9 g，香附9 g，枳壳6 g，砂仁5 g，神曲4 g，山楂9 g，麦芽6 g，鸡内金9 g，胡黄连5 g，龙胆草5 g，甘草3 g，大枣5 个。 按:《医宗金鉴》中用加味平胃散化积消滞，治疗小儿饮食失节，积滞内停，腹部胀满，大便不畅。本病患儿腹痛拒按、舌苔黄腻、大便黏滞，均为饮食不当，伤于脾胃，运化失调，饮食积滞所致，食积于腹部肠胃之处，通导功能受阻，故而内热自生。用加味平胃散健脾消积，肺与大肠相表里，积去，大肠得通，发热自除，并加以胡黄连除食积疳热，龙胆草入肝胆经，清热利湿。 张先生治疗消化不良发热均以健脾助运化积除滞为宗旨，釜底抽薪，其热自除，又固护了小儿脏腑虚弱之本。 案2: 患某，男性，9 岁，肚疼，呕吐，呕吐物酸臭，夹杂不消化食物，查:舌红苔白腻，脉濡数。予藿香正气散加减:藿香6 g，法半夏6 g，紫苏6 g，槟榔6 g，使君子9 g，柴胡9 g，黄芩6 g，葛根9 g，苍术6 g，陈皮6 g，香附6 g，枳壳6 g，神曲9 g，紫豆蔻3 g，生姜3 g，生甘草3 g。 按:患儿于夏月发病就诊，天气本炎热，小儿易贪生冷，脾与长夏之气相通应，长夏又多暑湿，湿为阴邪，性黏滞，易困脾，阻碍其发挥运化食物、水湿的功能，故而呕吐不消化食物，舌苔白腻，脉濡数；暑为热邪，与湿邪合而为病，胶着难除，郁热自生，下焦污浊之气受热熏蒸，不降反升，脘腹痞胀、纳呆呕恶避之不及，故见腹痛，呕吐物酸臭。故而选用《太平惠民和剂局方》藿香正气散外除表邪，内理气化湿和中，用诸芳香化湿之药燥湿除满，辟秽化浊，降逆止呕。 2、 食积气滞腹痛小儿脾胃发育未趋成熟，运化力弱，乳食不知节，故易伤于食。如护理不当，饥饱失常，伤于脾胃；过食辛辣香燥、油腻厚味，滋腻碍胃，阻滞气血运行，聚湿生热，肠中缺津少液，致燥热闭结，传导失常而腹痛；又因小儿精神情志发育不完善， 相对脆弱， 情志易于波动，所愿不得，所欲不遂，均会造成脏腑气机紊乱，强进乳食、多食即卧或误食不洁之物，致乳食停滞，气机壅塞，痞满腹胀腹痛。 治疗： 消食导滞，行气止痛。处以香砂平胃散《医宗金鉴》或保和丸加味。食积蕴郁化热，大便秘结不通，或泻下不畅者加大黄、黄芩、黄连清热通腑，荡涤肠胃之积热；饮食不洁，虫积腹痛或积滞泻痢者加槟榔、使君子杀虫消积截疟； 情志不畅， 气机壅滞胀痛者加香附、枳壳、厚朴、木香、莱菔子等行气导滞止痛。 病案举例： 罗某，女性，5 岁，腹痛，哭闹不止，大便偏稀，日3~5 次，夹杂不消化食物，有矢气，臭秽，查:舌 尖红，苔黄腻，脉弦数。予香砂平胃散:苍术5 g，陈皮5 g，厚朴5 g，香附9 g，枳壳6 g，砂仁5 g，神曲6 g，山楂6 g，槟榔6 g，麦芽3 g，牵牛子5 g，桑白皮6 g，杏仁6 g，柴胡6 g，黄芩5 g，紫苏5 g，生甘草3 g，木香3 g。 按:《医宗金鉴》香砂平胃散原方即专用于小儿伤食腹痛。患儿哭闹不止，情绪易激惹，泄泻，矢气，脉弦数，均为肝气郁滞，横犯脾土之证；腹痛，苔黄腻，大便臭秽，夹杂不消化食物，为气机不畅，宿食停于腹中化热，热迫大肠所致。本病选此方亦用其行气消食导滞之功，加以柴胡、黄芩和解表里，桑白皮、杏仁入肺经，止咳平喘，表里经同治，紫苏解表宽中，木香、香附疏肝行气以达事半功倍之效。 3 脾胃虚弱素体脾气亏虚， 气血化生无源， 脏腑经脉失于濡养，气血运行缺乏动力，停滞不前，即所谓不荣则痛，表现为隐痛、疼痛部位喜揉喜按；脾气虚弱，其运化水湿能力减弱，水湿停聚于腹部，又阻滞气机，是为病理产物成为新的致病因素，疼痛特点为闷痛；素脾阳虚弱，脏腑虚冷，或寒湿内停，阳气虚损，不能发挥温煦作用，阴寒内盛，腹部绵绵作痛、冷痛。此外，脾虚均会导致运化乏力，饮食易于积滞，常伴有食积之弊。 治疗： 健脾消食，理气和胃。常以健脾丸（《证治准绳》）或枳实消痞丸（《兰室秘藏》）加减。此两方均有 消食化积的作用，也有健脾和胃的功效，消补兼施，不伤正气，若患儿以脾虚表现明显，予健脾丸，以补气健脾为主；若以食积表现明显，予枳实消痞丸，以理气消积为要。若阳虚寒湿明显，加以砂仁温脾化湿，丁香、沉香温中降逆。 病案举例： 案1: 患某，女性，1 岁，腹痛腹泻，泻下不消化食物，无酸臭之味，舌淡苔薄白，指纹淡红。予健脾丸:党参5 g，白术5 g，茯苓5 g，苍术5 g，陈皮5 g，山药6 g，莲子6 g，柯子5 g，车前子3 g，白芍6 g，滑石6 g，神曲5 g，焦山楂5 g，生草3 g，木香2 g，大枣3个，葛根6 g。 按:本案患儿腹痛腹泻，脾虚症状显著，其年仅1 岁，脏腑形气未充，选用《证治准绳》中健脾丸（白术、木香、黄连、甘草、茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻）消食和胃，健脾止泻，攻补兼施，以补为主，固护娇嫩之脏腑，加诃子涩肠止泻，葛根升阳止泻，车前子利湿止泻，利小便以实大便。攻补兼施，标本同治。热，热迫大肠所致。本病选此方亦用其行气消食导滞之功，加以柴胡、黄芩和解表里，桑白皮、杏仁入肺经，止咳平喘，表里经同治，紫苏解表宽中，木香、香附疏肝行气以达事半功倍之效。
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