腰部临床触诊及特殊检查

金鑫康复堂 2017-05-02

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发表于 2016-8-31 20:44 | 只看该作者回帖奖励

1压痛点
在腰背部的切诊过程中，寻找痛点是重要的检查项目。因为疼痛之处常常就是病变之所在。
1）棘突压痛：轻压出现浅表疼痛多为棘上韧带炎。重压出现深处疼痛，提示有骨性病变。
2）棘间压痛：轻压痛，棘上韧带炎；重压痛，提示为棘间韧带损伤。
3）棘突旁压痛：无明显放射者提示椎间小关节紊乱综合征。向下肢放射者，
多为腰间椎盘脱出症。
4）腰骶间压痛：轻压痛提示棘上韧带炎，重压痛提示腰骶关节损伤。
5）腰3横突尖部压痛：提示腰3横突综合征，正常者重压腰3横突尖部也会有轻度的胀痛不适感，应注意比较两侧疼痛的程度和性质。
6）腰背肌压痛：压痛范围局限者提示局部软组织损伤。范围广泛者则提示为腰背肌筋膜炎或腰肌劳损。
7）肋脊角压痛：提示肾脏疾病。
2叩击痛
有的深部组织病变没有压痛，但可出现叩击痛。如在脊柱上出现叩击痛常提示椎体疾病，如结核、肿瘤等。腰骶部叩击痛并向下肢放射者多为腰间盘脱出。脊肋角叩击痛，提示肾脏疾病。
3肌肉痉挛
肌肉痉挛是腰背部痛性疾病的一种保护性“静力活动”，易在腰部出现，多为一侧。如急性腰扭伤，腰椎间盘脱出等，常出现一侧的骶棘肌痉挛。同时多伴有脊柱侧弯，生理弧度减小或消失。
腰部特殊检查
1拾物试验
主要用于检查小孩弯腰活动是否受限的试验。地上放一物，嘱病儿拾起。正常时是弯腰、屈髋，半屈膝自然协调地去拾起地上之物。如腰部有疼痛性疾病时，患儿则是屈膝、屈髋，腰部僵直，一手撑在膝上，另一手慢慢地去拾，称为拾物试验阳性。
2林纳尔(Linder)征
又称屈颈试验。患者坐位或半坐位，两下肢伸直，使坐骨神经处于十分紧张状态，然后被动或自动作屈颈动作。正常时，下巴可触及胸骨，而无明显不适。如引起下肢的放射性疼痛则为阳性。
3直腿抬高试验
又称拉赛格(Lasegue)征。患者仰卧，双下肢伸直。检查者一手压住其膝部，一手托住其足跟，将腿徐徐抬起。正常人宜腿抬高可达70度一90度不会引起疼痛。如在上抬过程中，出现沿坐骨神经走行的放射性疼痛，为阳性，提示腰椎间盘突出。
4直腿抬高加强试验
又称布瑞嘎(Bragard)附加试验。直腿抬高引起下肢放射痛时，将下肢降低少许，到刚使疼痛明显减轻或消失的高度，尽力背屈踝关节。如又引起坐骨神经分布区的放射性疼痛，则为阳性，能进一步证明神经根受压。
5健肢抬高试验
又称法捷菲坦(Fajersztain)试验。
患者仰卧，直腿抬高健肢。如患肢出现放射痛则为阳性，提示为腋下型椎间盘脱出或大块椎间盘脱出。
6仰卧挺腹试验
患者仰卧，双肘与足跟撑住床面，用力抬臀部和背部，出现患肢放射痛则为阳性，提示有腰椎间盘脱出。
7Milgam征
患者仰卧，两腿伸直，同时抬高，离床约2寸。然后尽可能保持这一姿势。观察疼痛出现的时间，正常者可维持30秒钟以上无明显不适。如出现下肢放射痛则为阳性。提示腰椎间盘突出。其阳性率较高，且假阳性较少。
8Goldthwait试验
患者仰卧，两腿伸直，检查者一手放在患者的下腰部作触诊，另一手握住患者跟部作直腿抬高。在抬腿过程中，首先是服绳肌逐渐被拉紧，随之骨盆旋转，下腰段脊柱发生屈曲运动。如在腰脊柱未运动之前，患者已感觉疼痛，说明病变在腰骶关节。如疼痛发生在腰脊柱运动之后，则说明病变可能在骶髂关节。
9髋膝屈曲试验
患者仰卧，双瘢双膝尽量屈曲。检查者可一手按压双膝部，一手托住颈肩部使其胸膝尽量贴紧。此时如出现腰骶部疼痛，提示腰骶关节病变。
10儿童腰部伸展试验
检查者握住病儿双跟上提，正常时腰段前凸增大。如小儿腰椎有病变，能棘肌痉挛，则腰段脊柱无活动，僵硬平直，随臀部离开床面。
11股神经牵拉试验
患者俯卧位，下肢伸直。检查者一手按住臀部，一手托住小腿，上抬下肢使髋关节处于过伸位。出现大腿前方疼痛为阳性，提示L2、3或L3、4椎间盘脱出。
12跟臀试验(Ely征)
患者仰卧，检查者握住其踝部屈曲膝关节，使足跟贴住臀部，然后使筋过伸。如大腿前方出现疼痛者，提示腰3、4或腰2、3椎间盘脱出。推拿治疗学