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龚岚 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 蠕型螨为常见寄生虫，主要寄生于人类和多种哺乳动物体表，对寄生宿主具有较强特异性[1] 。人蠕型螨最常寄生于鼻部、额部、眼睑周围、下颌、颊部和外耳道。人蠕型螨主要分为毛囊蠕型螨和皮脂蠕型螨。分别群居寄生于毛囊和单个寄生于皮脂腺[1]。蠕型螨的传播主要方式[2] ：1）直接传播：接触带有蠕型螨的人体皮肤，2）间接传播：接触带有蠕型螨的物品（如毛巾等）。感染率与年龄正相关，老年人的感染率显著高于儿童[2] 。 被蠕型螨感染的宿主人类可无明显症状，大量寄生时则发生相应疾病。眼科相关的疾病包括：蠕型螨睑缘炎、睑缘炎相关性角结膜炎、睑板腺功能障碍、睑板腺囊肿[2]。此外蠕型螨的感染也可引起皮肤的寻常痤疮、酒渣鼻以及炎性丘疹等[2]。 蠕型螨引起疾病的发病机制包括：1）直接损伤，2）免疫反应，以及3）继发性细菌感染[2]。1）直接损伤：螨虫对细胞的刺吸，多条螨虫寄生毛囊机械性压迫[3]；螯肢、足爪对毛囊、皮脂腺的机械性损伤；分泌物、代谢物不能及时排出引起阻塞。2）免疫反应：虫体及代谢物的刺激可以引起局部的非细菌性炎症反应，以及机体的迟发性超敏反应[4]。 3）继发性细菌感染：虫体出入毛囊及皮脂腺过程中，成为体表细菌进入的载体[5]。 蠕型螨睑缘炎的主要症状为：双眼发病，反复发作；睑缘瘙痒、烧灼感及其他刺激症状；部分患者可合并眼干、眼涩症状，或主诉睫毛容易掉落[2]。主要的体征包括：1）睫毛根部的袖套样柱状结痂为典型体征[6]；2）睑缘及结膜充血；3）睫毛脱失，乱睫[2]。此外当患者合并发生睑缘炎相关性角结膜炎时，见泡性角结膜炎、角膜中下部点状角膜病变、浅层角膜新生血管翳，病情严重或反复发作可严重影响视力。 在临床上结合 1）患者睑缘瘙痒及烧灼感等刺激症状；2）睑缘充血，睫毛根部袖套样结痂；满足以上两点的患者可考虑蠕型螨睑缘炎的诊断。在驱螨治疗后，患者症状及体征改善，则有助于诊断建立。 目前病原学诊断标准尚未统一，目前国内常用简易诊断标准如下[2]：普通光学显微镜／共焦显微镜检查，每个眼睑发现的蠕型螨≥3只蠕型螨／3根睫毛为阳性；每个眼睑发现的蠕型螨＝2只蠕型螨／3根睫毛为可疑阳性。 蠕型螨睑缘炎主要与葡萄球菌性睑缘炎、脂溢性睑缘炎、阴虱感染相鉴别。葡萄球菌性睑缘炎的主要体征为睫毛根部的环形鳞屑，主要由细菌分解物、炎性细胞凝结伴随睫毛的生长形成的。脂溢性睑缘炎的重要体征是脂性鳞屑，多数患者可同时伴有面部的脂溢性皮炎，可帮助鉴别。而儿童患者还应当注意是否存在阴虱感染，容易发生误诊[7]。 局部治疗为主，包括睑缘清洁以及局部药物治疗。反复发作、治疗效果差、或合并严重皮肤相关的疾病的患者，应联合全身用药。疗程：4-8周，或以螨虫检查阴性为止。因儿童患者一般为成年人传播所致，因此治疗儿童时因注意患儿密切接触的亲属，若有感染，共同治疗。 1）5%-50%浓度茶树油[8,9]：主要有效成分：松油烯－4-醇 ，主要作用机制：杀伤螨虫、诱导螨虫迁出毛囊，减少炎症。2）2%浓度甲硝唑：作用机制：抑制氧化还原反应，使虫体氮链断。3）强脉冲光技术眼睑局部治疗也可减少螨虫的寄生。 严重患者可联合一下全身用药：1）甲硝唑：200－250mg，口服 bid 2周-4周，可与伊维菌素联合使用[10]；2）伊维菌素：作用机制是使无脊柱动物的神经细胞或肌肉细胞超极化，使寄生虫麻痹或死亡。1-2次单剂200μg/kg, 口服，间隔一周[10]。 蠕型螨睑缘炎为常见的眼表疾病，然而在临床容易被忽略。睫毛根部的袖套样柱状结痂为蠕型螨睑缘炎的典型体征。此外儿童反复发作的睑缘炎相关性角膜炎以及睑板腺囊肿，需要考虑蠕型螨感染可能。虽然大部分患者的症状及体征并不严重，但仍有患者可合并角结膜炎的发生，遭受严重的视力损伤，应当引起重视。 [1] Murube J. Demodex hominis[J]. The ocular surface, 2015,13(3):181-6. [2] 孙旭光. 睑缘炎与睑板腺功能障碍[M]. 人民卫生出版社, 2015. [3] Kojima T, Ishida R, Sato EA, Kawakita T, Ibrahim OM, Matsumoto Y, et al. In vivo evaluation of ocular demodicosis using laser scanning confocal microscopy[J]. Investigative ophthalmology & visual science, 2011,52(1):565-9. [4] Kim JT, Lee SH, Chun YS, Kim JC. Tear cytokines and chemokines in patients with Demodex blepharitis[J]. Cytokine, 2011,53(1):94-9. [5] Szkaradkiewicz A, Chudzicka-Strugala I, Karpinski TM, Goslinska-Pawlowska O, Tulecka T, Chudzicki W, et al. Bacillus oleronius and Demodex mite infestation in patients with chronic blepharitis[J]. Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, 2012,18(10):1020-5. [6] Gao YY, Di Pascuale MA, Li W, Liu DT, Baradaran-Rafii A, Elizondo A, et al. High prevalence of Demodex in eyelashes with cylindrical dandruff[J]. Investigative ophthalmology & visual science, 2005,46(9):3089-94. [7] Micali G, Lacarrubba F. IMAGES IN CLINICAL MEDICINE. Phthiriasis Palpebrarum in a Child[J]. The New England journal of medicine, 2015,373(27):e35. [8] Gao YY, Di Pascuale MA, Li W, Baradaran-Rafii A, Elizondo A, Kuo CL, et al. In vitro and in vivo killing of ocular Demodex by tea tree oil[J]. The British journal of ophthalmology, 2005,89(11):1468-73. [9] Cheng AM, Sheha H, Tseng SC. Recent advances on ocular Demodex infestation[J]. Current opinion in ophthalmology, 2015,26(4):295-300. [10] Salem DA, El-Shazly A, Nabih N, El-Bayoumy Y, Saleh S. Evaluation of the efficacy of oral ivermectin in comparison with ivermectin-metronidazole combined therapy in the treatment of ocular and skin lesions of Demodex folliculorum[J]. International journal of infectious diseases : IJID : official publication of the International Society for Infectious Diseases, 2013,17(5):e343-7. （来源：《国际眼科时讯》编辑部） |
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