拥抱互联网和智能设备，这个二线城市的家庭医生创造了效率奇迹

yg621bxf2000 2017-05-03

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随着“十三五”期间分级诊疗改革推进，家庭医生签约正在二线城市“流行”。

在广西省梧州市，家庭医生正在通过智慧医疗链接签约居民和上级医院、提高和居民签约的效率，而居民只要有一台手机，通过App的提醒就能看到自己的健康管理数据。4月底，健康点记者应邀走访了该市的一家社区卫生中心。

梧州市是一个拥有301.84万常住人口的二线城市。2013年以来，该市已经尝试进行家庭医生签约，然而效果并不理想。

主要问题表现在：首先，全科医生和配套队伍人力不足；基层医生技能欠缺、服务手段欠缺；基层服务项目少、药品缺、服务范围窄，缺少上下联动支持机制；先进技术和智能设备配套不足。

其次，基层家庭医生往往重复劳动，干多干少一个样，普遍收入低，缺乏成就感。主管部门缺乏对家庭医生工作量的考核机制，考核方式落后，普遍人工化、纸质化。

第三，多数老百姓对家庭医生欠缺了解，对社区医生信任度低。没签约的居民基本不清楚应得的服务。签约普遍出现“签而不约”，老百姓不买帐。

为了更好地让优质医疗资源下沉，2015年，梧州市卫计委和深圳中兴网信科技有限公司（简称“中兴网信”）签订合作协议，规划了梧州市家庭医生平台和试点工作，在该市大塘、角嘴等社区卫生服务中心试点新模式。

平台建立后，梧州市的策略转变为“先进技术支撑地方政策配套合作模式创新”。至此，信息化、物联网、智能设备开始走进家庭医生的日常工作，该市家庭医生签约服务内容也发生了重大变化。

变化一：团队式服务，设计了多层次服务包

首先是签约模式的改变。梧州市家庭医生签约模式为团队式签约，每个患者可以通过APP或者在社区机构选择医生团队，团队由全科医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）构成，由第一责任人负责签约。在城市社区卫生服务中心，全科医生为第一责任人。在农村地区，乡村医生为第一责任人。

其次，该市设计了不同的家庭医生服务包。首先是基础包，基础包价格为45元，居民签约即为赠送，包括“基本公共卫生服务项目基本医疗康复指导转诊服务”，主要由政府支付，居民基本为免费。

基础包之外还有初级服务包、中级服务包、高级服务包，这些补充包的支付费用主要来自于商业保险、居民缴费、第三方购买等。

“初级服务包”包含了“基础服务包健康评估制定干预计划免个人负担部分诊疗费免费上门巡视健康宣传”几个项目，主要由政府支付、医保和居民支付一定费用。

中级服务包的特色是在初级包的基础上，针对特殊人群服务。高级服务包则在中级的基础上，增加了“联系专家会诊住院”、“健康体检”项目，除了政府承担的费用之外，其余部分主要由居民支付费用。

变化二：实现智能签约和数据互通彻底告别人工考核

引进创新技术后，梧州市家庭医生签约模式和主管部门的监管模式有了全新改变。

在梧州市长洲区大塘街道社区卫生服务中心，一名全科医生和护士正在给一位阿姨测量血压，而测量血压的工具箱是一个智能箱子，医生右侧的墙壁上固定着全科诊室必备的全科检查设备。

当家庭医生出诊的时候，他们带着智能箱就可完成基本检查、健康管理。智能箱完全替代了过去医生手写高血压、糖尿病测量结果的模式。每测量一次，患者的数据就会传送到云端。患者只要有一台手机，通过“网信健康”APP就可以看到自己的健康数据。

与此同时，大医院的对口医生也可以看到这些数据。更重要的是，卫计委可通过工作平台360度无死角考核医生绩效。记者了解到，其考核指标包括：签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等。

总结来看，梧州市家庭医生工作平台实现了“多参数监测、刷证建档、刷证签约、远程医疗、互动随访”功能。居民、社区卫生中心、地方医院、医疗专家、卫计委可以五方互动，卫计委可在平台上进行综合监管和智能考核，解决了以往纸质化、人工化考核的痛点。

变化三：一年签约率32.83% 医生工作效率翻倍

梧州市卫计委也总结了改革前后的不同。改革前，该市的基层医疗卫生机构只是被动地开展基本公共卫生服务项目，居民的配合度极低，各项工作任务难完成，“造假”现象成了常态。改革后，通过开展家庭医生签约服务，梧州市对医务人员的服务实行了“工分”制，“工分”越多补助越多，提高了医务人员的积极性。

谈到改革效果，梧州市卫生计生委党组书记和主任谢英分享了几点心得，他说：“过去，基层医生总是重复劳动，对反复录入、系统繁多等问题抱怨已久。因此，实现数据互联互通根本上满足了家庭医生的业务需要。事实也证明，实施系统的整合和互联互通后，医生的工作量减少，工作效率得到有效提高，与上级医院上下联动更加方便。更重要的是，新技术有效缓解了基层人力短缺问题，将医生的工作效率提高一倍以上，有效缓解了人力短缺问题。”

最后，梧州市政府副秘书长胡献林公布了一组数据：2016年，该市签约共97.70万人，签约率32.83%，其中：城市全科医生签约率22.62%，乡村医生签约率33.26%，重点人群签约率71.38%。2016年，签约的人员中约95.36%在2017年进行了续约，并签约了新人员，到目前为止签约率达到33.68%。此外，医生工作效率提高到150%～200%左右，建档数量同比增长到200%。