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来源｜ 科技日报 2017-04-20 记者｜ 李颖 编辑｜ 飞过海 国家癌症中心公布的最新数字显示，我国恶性肿瘤发病率排第一位的是肺癌，每年新发病例约73.3万，其中男性48.9万；全国恶性肿瘤死亡第一位的也是肺癌，每年死亡病例约59.1万，其中男性约40.2万，这和我国惊人的3.5亿烟民数量是密不可分的。 在中国医学科学院肿瘤医院举办的2017年肿瘤防治宣传周上，拿着片子前来咨询的霍某吐槽道：“办公室里20多年如一日的二手烟，都快让我崩溃了。”世界卫生组织曾做过调查，70%的肺癌患者都有吸烟史，然而，从不抽烟的霍霞今年却被诊断为肺癌。 霍某说，办公室共7人，但有5杆老“烟枪”，每人每天至少1包，有的更多。每天一进办公室都是烟雾缭绕。直到霍某被诊断为肺癌，并做了手术，办公室的老“烟枪”们才开始收敛。 肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，在今年的世界癌症日上，国家癌症中心公布的最新数字显示，我国恶性肿瘤发病率排第一位的是肺癌，每年新发病例约73.3万，其中男性48.9万；全国恶性肿瘤死亡第一位的也是肺癌，每年死亡病例约59.1万，其中男性约40.2万，这和我国惊人的3.5亿烟民数量是密不可分的。 二手烟让女性和儿童更受伤害！ 被动吸烟和肺癌的相关性已经得到证实，最近在192个国家的回顾性研究中发现，40%儿童和三分之一成人属于被动吸烟人群，被动吸烟人群罹患肺炎的几率会增加20%至30%。 有报告显示，被动吸烟人群中，82%在家庭中、67%在公共场所、35%在工作场所接触二手烟。其中，因年龄、性别和职业的不同，市民在各类场所接触二手烟的比例也不同。 20岁至59岁男性在公共场所和工作场所接触二手烟的比例最高；而超过7亿女性和儿童，在家里和公共场合，都长期是二手烟受害者。数据显示，88%的人在家庭被动吸烟，60%的人在公共场所被动吸烟，30%的人在工作场所被动吸烟。一些与吸烟者共同生活的女性，特别是配偶为常年吸烟的，其患肺癌的几率比一般人高6倍，家庭生活超过30年，其风险因素更高。 中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部部长、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授在接受科技日报记者采访时明确表示，虽然二手烟比直接吸入气道烟浓度要低，但也达到了致伤域值；二手烟往往“享受”多个吸烟者的轮番轰炸，因此吸烟时间长，致伤性很突出；一个人吸烟会造成一屋子多个人的被动吸烟；香烟燃烧的烟雾会长时间的残留在室内，不易消散。 戒烟永远都不晚！ 吸烟和不吸烟者所患的肺癌一样吗？虽然都是肺癌，但可以明确告诉你，不一样。 支修益解释说，按照病理类型肺癌可以分为鳞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌，吸烟者更容易罹患鳞癌和小细胞癌，不抽烟者则容易罹患腺癌。 肺癌是基因突变的结果，每个癌细胞都可能存在多个基因突变，有研究发现吸烟者肺癌中基因突变的数目是不吸烟者的至少10倍，而且基因突变的种类也不同。研究发现，与肺癌有关的基因突变有三个，即KRAS、EGFR和ALK。吸烟者肺癌中主要是KRAS突变，而不吸烟者则是EGFR和ALK，目前的靶向药物主要是针对EGFR和ALK，而KRAS突变到目前没有特效药，这就是为什么吸烟者口服靶向药物疗效欠佳的重要原因。 另外，长期吸烟，烟雾中的致癌物质反复刺激支气管黏膜或腺体，导致肺癌的危险性就会越来越高。研究发现，烟龄在15年至25年以上的人肺癌发病率是不吸烟人的4倍，烟龄在20—60年的人肺癌发病率比不吸烟人高出100倍。意味着开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率就越高。 《新英格兰医学杂志》曾发文称，据对美国20万余人的调查，吸烟者比从不吸烟者死亡率高3倍，预期寿命短10年，不过，如果在35岁以前戒烟，还可以把这10年找补回来，55岁以前戒烟还可以找回来6年。另有明确证据表明，戒烟后肺癌发病的危险性逐年减少，戒烟1—5年后可减半，10—15年后肺癌的发病率相当于终生不吸烟者。 因此，不管你的年龄多大，戒烟都很有必要！ 延伸阅读：吸烟与癌症知多少 编译自：50th Anniversary Report: Even More Known About Smoking, Cancer Connections，OncLive，Tuesday, June 24,2014 自从美国卫生局长Luther L.Terry医生宣布吸烟能导致男性和女性患上肺癌，现如今已经有50周年。Terry的行为掀起了反对吸烟的公共卫生运动，从1964年起，成人吸烟率从43%下降到了18%。 2014年1月17日举行的白宫典礼上，Terry大胆发布了一份具有里程碑意义的报告，其详细记录了最近数据，同时公布了吸烟与癌症的最新调查结果，包括以下几点：
图1 与吸烟有关导致的健康后果 3.吸烟者肺鳞状细胞癌发病率的下降以及相应的肺腺癌发病率的升高主要是香烟自身设计改变造成的。其后果是致命的，美国香烟是所有香烟中最致命的。 官方标题为“吸烟对健康的影响——50周年进展”的周年纪念报告的重要教训，不是面向患者的，而是面向肿瘤学家和医疗保险付费方的。吸烟与健康办公室主任Timothy McAfee医生说道。癌症治疗的巨大进展中，标价为100000美元的药物的作用还不如让吸烟的患者戒烟的作用大。 “100000美元买药来增加几个月的寿命，而忽视治疗期间患者的吸烟情况，花这份钱有意义吗？”McAfee在一次采访中问道。他说，所有的证据提示，对于癌症患者而言，戒烟与目前“最好的化疗”一样有效。然而还存在患者在艰苦治疗的同时，治疗者还不了解他们的吸烟习惯的情况。 “2014年，该报道之后，再出现忽视患者吸烟状态的情况是不应该的。出现这种情况的原因有历史和文化因素。但是这已经没有意义了。” McAfee的号召不仅对卫生保健提供者有影响，也对每个的纳税人都有影响。报告中的源自于疾病预防控制中心的人口统计数据显示，尽管从1964年开始，吸烟的比例有所下降，但是戒烟的进展就此止步不前。那些将要吸烟或开始吸烟的人更可能是贫穷且低学历的。这意味着没有更多的人再去戒烟，平价医疗法案新增的覆盖人群中吸烟者的比例比整个人群中的要高。 肺腺癌的增加 1964年Terry公布了首个卫生局局长报告的时候，典型的男性肺癌一般是鳞状细胞癌。男性比女性吸烟更多，因此肺癌的发病率也更高。紧随1964年的报告之后，烟草业试图生产安全香烟，随着时代的变迁，同时努力开拓女性吸烟的市场，这导致了肺癌组织学类型和肺癌患者的人员构成的改变。这些改变到现在才完全弄清楚。 对编写1964年报告的顾问小组来说，1959年至1965年美国癌症学会关于吸烟的研究是非常重要的资源。根据吸烟者的行为表现，科学家们创建了能够预测肺癌死亡数的模型，烟草公司的研究者们也研制了机器，通过过滤和通风技术降低了香烟中焦油和尼古丁的含量。1964年后的10年里，这样的香烟被投放进入市场。 新的卫生局局长报告记录了多年以来科学家都未能成功预测肺癌死亡，直到后来他们才开始用吸烟行为的改变来解释。这是香烟设计改变的直接结果，可能会使香烟更安全。香烟设计者没有放入相同剂量的尼古丁，因此吸烟者吐烟圈的时间更长或把烟含在嘴里的时间更长。这些行为从根本上改变了机体对香烟中69种不同致癌物质的反应。 随着时间增长，不同香烟的健康后果变得清晰。美国和其他国家肺鳞状细胞癌的发病率有所下降。肺鳞状细胞癌会影响支气管，导致患者咳血。美国地区的吸烟者肺腺癌的发病率特别高。肺腺癌会侵犯肺远端组织，在癌症晚期以前不会导致咳嗽以外的症状。男性肺癌的总死亡率在1990年达到高峰，女性在2003年达到高峰，这很可能是吸烟减少造成的。吸烟者肺腺癌的发病率持续攀升，尤其是女性，发病率攀升的更明显（图2）。美国香烟成分和制造工艺与加拿大和澳大利亚的差异应该是腺癌发病率上升比其他国家快的主要原因。 图2 1973～2010年，根据性别和组织学（年龄调整为2000美国人群）的标准肺癌发病率 这一领域的主要贡献包括2011年David M.Burns医生进行的研究（该研究首先将香烟的设计的变化与腺癌发病率的改变联系起来）以及2013年Michael J.Thun医生进行的研究（该研究发表与新英格兰杂志，对过去50年来吸烟相关死亡数进行了追踪）。Thun和共同作者们总结到，与不吸烟的女性相比，现在女性吸烟者肺癌的相对危险度比过去任何时候都大：美国癌症学会试验开始时RR为2.73，1982年试验随访开始时RR为12.65，2010年试验结束时RR为25.66。相对于不吸烟者，女性吸烟者肺癌发病的风险比男性高；2010年男性肺癌RR为24.97。 最近美国医疗杂志召集了专家小组来讨论非小细胞肺癌。专家小组说，对肺腺癌了解的加深改变了过去10年肺癌的治疗方式，现在把更多的责任放到病理学家对肿瘤类型的评估上。这也导致了美国预防服务专责小组推荐吸烟者和满足某些条件的曾经吸烟者进行肺癌筛查。 McAfee说，尽管肺癌筛查非常重要并且可以挽救生命，但是美国疾病预防控制中心正在努力制作教育信息，想让吸烟者相信筛查不能取代戒烟。事实上，美国疾病预防控制中心希望，筛查可以为吸烟者提供一个关于如何戒烟的更加开放的对话。我们正紧密地配合癌症预防控制办公室来解决这一特殊问题。McAfee说，我们如何将此转化为积极的教育机会？ 肺癌与其他癌症有关 尽管吸烟与肺癌的关系最密切，但是美国卫生局局长报告显示，有证据表明吸烟与其他癌症有关。报告很谨慎，从未超越当时的认知程度。因此，当有报道首次称吸烟与某种癌症有因果关系的时候，那是非常重要的一步。因为没有哪个美国卫生局局长报告推翻过以前报告中的发现。 因此，首次发现有充足的证据推测吸烟与结直肠腺瘤性息肉和结直肠癌的因果关系，这是非常重要的。尤其是美国疾病预防控制中心的统计结果显示，结直肠癌现在是美国癌症死亡原因的第二位。 报告也检测了吸烟与肝癌、前列腺癌和乳腺癌之间的关系，并发现：
吸烟影响癌症治疗，缩短生存期 长期吸烟者最需要听一下周年报告的内容：不论何时戒烟都对健康有利，除非是处于癌症的终末期不论一个人吸烟多长时间戒烟都是有益的。 但是对于诊断为癌症的吸烟者，立刻戒烟的迫切程度比以往任何时候都强烈。不仅有清晰的证据证明吸烟对癌症患者的健康和生存机会有不利影响，而且越来越多的证据证实吸烟直接妨碍癌症的治疗，影响癌症的治疗效果，而且会增加对患者的伤害。 美国卫生局局长报告首次描述了如果癌症患者继续吸烟将会发生什么，最简单的答案是：这当然不起作用，且很可能会造成更多的伤害。 证据提示（但是并不充分）吸烟与癌症治疗效果差、毒性作用增加和癌症复发有因果关系。这支持McAfee的号召：如果要接受治疗，首先要戒烟。 报告对检测吸烟对癌症治疗影响的16个研究进行了评估，发现72%的研究显示吸烟与治疗效果差有明显的相关性。82个研究检测了吸烟与毒性作用增加之间的关系，其中80%的研究显示吸烟会增加治疗的毒性作用。49个研究包括了最近吸烟的患者，这些研究中显示吸烟会增加治疗的毒性作用的比例更高，为88%。 主要的团体（包括ASCO）都号召努力帮助癌症患者戒烟。美国卫生局局长报告提出了以下几个尖锐的问题：最近吸烟的患者和从不吸烟的患者的最佳治疗方式是否不同？在开始进行癌症治疗方案之前首先要让患者戒烟，这样疗效是不是更好？ 这需要进行严肃的讨论。McAfee说，美国每年还有400000人因吸烟导致死亡，如果不是香烟而是其他的有害物质，这是不能容忍的。美国人很快就消除了石棉和铅涂料这些威胁，但是烟草仍在威胁着他们。他说，消除铅涂料这一威胁没有花费50年。消除烟草这一威胁不应该再用50年。 — END— （来源：源正细胞 2017-05-02） |
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