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主任说，技多不压身。作为临床一线的医生，除了自己专科内容，其他科室的知识也应该多多掌握。尤其是一些辅助科室的技能，更好做到像专业的一样专业！ 病例 1 3 年前，管一个慢性咳嗽的患者，咳嗽了 2 年多，在当地医院治疗了好长时间也不见好转。转来我院，随车带来了患者包括胸部 CT 在内所有辅助检查资料。 患者入院后，考虑咳嗽查因。完善了相关检查后，基本可以排除是咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性咳嗽、胃食管反流病等所致的慢性咳嗽，棘手得很，治疗效果很不好。 患者每天一大早就坐在床边咳咳咳，能咳上 2 个小时，从症状上和气管异物吻合，但是之前的影像学报告均报无异常。 做个纤维支气管镜看看吧，镜子一进去，大家就傻眼了：左主支气管开口处有一大块东西嵌在那里，抓出来仔细分辨，原来是块骨头，鸡骨头或鱼骨头。 这下咳嗽原因终于明了了。 那么问题来了，这么大的一块骨头，难道之前的胸部 CT 都没看到么？
我「蹬蹬蹬」跑回病房，打开患者前两天在我们医院刚做的胸部 CT 一看，我的天，这么大的高密度影在气管里，怎么就没报告呢？！ 我再翻出患者从当地医院带上来的胸部 CT 看看，这么大块高密度影他们竟然漏报了！ 于是我打电话给我们放射科，第二天他们重新补发了一张报告。 大家都在医院工作，工作繁忙偶会出些差错可以理解的。但扪心自问，出现这种错误确实不应该。 病例 2 2 个月前，夜班遇到一个急腹症的患者，外科也会诊了，认为没有外科指征，所以收到内科来。 我把患者病史仔细再问了一遍，再从头到脚认真查体一遍，结合辅助检查结果，大致排除了肝胆胰脾、阑尾、肾等器官的急性病变，患者急腹症原因不明，我不敢去睡觉。 再仔细问病史，得知患者有房颤病史，间断服用华法林。 这时候我想到了一个从未亲眼见过的疾病：肠系膜上动脉栓塞。 患者有房颤，那么栓子就有可能循着血流栓塞了肠系膜血管，就可以出现目前的临床表现，一下子豁然开朗。 兴致勃勃地联系急诊 CT 平扫加增强，动员家属签字，但 2 小时后，结果回报，没有肠系膜动脉栓塞，没有主动脉夹层，没有肺栓塞…… 我有点失望，因为诊断又没有头绪了，但不管怎么说，排除了这些严重疾病，起码我可以去睡大觉了。
第二天主任查房，分析了病情，觉得不可思议，为了保险起见，主任让我下班后去放射科请他们主任再阅阅片子，说不定会有发现。 当我把来意告诉放射科主任时，他起初不大乐意，但还是给我重新看了片子，突然他脸色凝重起来，说：「哎呦，真有问题，你看这，肠系膜上动脉是有栓塞的，而且还比较大的栓子。」 当天我们就联系了介入科，做了溶栓治疗，患者后来恢复很好，出院时我就告诫他，这回华法林可不能乱停了，必须坚持门诊随诊吃药，否则下次栓子掉到脑袋就没那么幸运了。
以上两个例子，让我充分意识到，一个合格的临床医师必须亲自看过自己管的病人的所有影像学片子，不能太过于依赖影像科。 当然，术业有专攻，我们看片能力自然是比不过人家专业的，但多看看总是无妨的，而且我们临床医师能带着问题去看片子，这样重点会更加突出。 比如当我们怀疑患者是不是有支气管异物的时候，我们会更加注重患者 CT 片上的气管腔情况，当我们怀疑是否有肠系膜动脉栓塞时，我们会更加关注肠系膜血管的情况。 现在不乏见这样的情况：临床医师对着影像科的报告念，而自己从不打开片子来欣赏欣赏。 面对一个肺炎患者，我们光记到影像科给的报告就够了吗，肯定不是。你说这个病人是肺炎，你的胸片拍了么，拍完之后你自己亲眼见过片子了么，还是只是看到报告上写着双侧肺炎四个字？
主任说的对，技多不压身。同时这也是临床负责的一个表现。 你有类似的经验教训吗？ 快来给我们投稿吧！ 责任编辑：shamouer 图片来源：作者提供 |
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