肝癌的鉴别诊断

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1、肝硬化结节

肝硬化结节是最常见的被误诊为肝癌的情况之一，由于大多数的原发性肝癌发生于肝硬化阶段，而肝硬化较严重的患者，肝实质会出现大量的增生结节，而这种结节与早期肝癌在影像学上较难区分，同时两者都可伴有甲胎蛋白的升高。超声或CT引导下的穿刺活检是较为准确的诊断方法。从组织学上看肝硬化结节分为一般增生、不典型增生和未分化结节，仅仅只有未分化结节是病理意义上的癌前病变，未分化结节发展到肝细胞癌需要数月到数年不等。还可以定期观察，随访2～3个月影像学和临床生化指标是否有异常改变，一般原发性肝癌都会有明显变化。

2.肝血管瘤

肝血管瘤和肝细胞癌都是血管较为丰富的占位病变，在超声多普勒和CT增强条件下，都有丰富的血流信号显示，但一般血管瘤生长缓慢，病程较长，既往没有慢性肝病病史，临床上也没有乏力、纳差、腹胀等表现，体征上不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等，影像学追踪观察肝血管瘤不会有明显的变化。

3.不均匀脂肪肝

随着生活水平的提高，脂肪肝和代谢综合症的发病率逐年提高，脂肪肝患者大多在超声影像下显示前强后衰的亮肝现象，但部分患者脂肪在肝实质内呈现不均质的堆积，CT值较低，有时难以与肝癌区别。但临床上不会有肝癌患者的全身表现（如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等），同时不伴有AFP（甲胎蛋白）、GGT（谷氨酰转移酶）增高等。

4.肉芽肿

一些女性患者既往由于口服避孕药、或者寄生虫感染、或者自身免疫功能紊乱等原因，肝脏出现一个孤立光滑完整的结节，在影像学上有时难以与肝癌相鉴别。最好的方法是在超声或CT引导下进行组织学检查明确诊断。

5.肝脓肿

肝脓肿是机体某一部位感染后血源性播散在肝脏的表现，患者有乏力、纳差、低热、消瘦、肝区不适等临床表现，超声显示为低回声，在初期和较小的情况下难以与肝癌相鉴别，需要结合血常规、AFP、肝功等生化指标综合判断。

6.钙化灶

既往机体感染结核、寄生虫、特异性微生物，患者痊愈后在肝脏形成钙化灶，影像学检查显示强回声光点，而一部分肝癌患者影像学检查也显示强回声，针对此类患者容易与肝癌相混淆的特点，应详细询问病史，密切监控病情，CT增强有一定帮助，必要时行组织学活检。

7.药物性肝损伤

药物性肝损害是药物不良反应的一种表现形式，部分患者可出现肝脏团块状的不均匀回声，同时伴有肝功各项生化酶的升高和AFP的显著上升，有些影像学难以鉴别。

8.其他

还有许多容易与肝癌混淆的疾病，如：错沟瘤、异型增生结节、腺瘤等。

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