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痛风与“饮食”相关度只有20% 我们还有必要控制饮食?

 平淡人生a9 2017-05-04

造成血尿酸水平升高的原因无非是尿酸生成增加或尿酸排泄减少(也有同时兼具此二者的),大约10%的患者属于尿酸生成增加,90%为尿酸排泄减少;而人体尿酸的来源有内、外两方面,其中,外源性只占20%。既然如此,控制饮食对于降低血尿酸又能有多大意义呢?今天就由“奇爱印记”带着大家一起来探讨一下。

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针对这种困惑,专家指出,高尿酸血症和痛风的影响因素是多方面的,膳食绝非其主要原因,但是目前科学对高尿酸血症和痛风的发病机制所知甚少,唯一能够主动控制的只有饮食这个环节,所以,饮食控制被上升到一个重要的位置。

外源性尿酸所占比例虽小,却是一个变量,受食物的影响很大,会直接影响体内尿酸生成与排泄之间的平衡尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体内死亡的细胞主要是通过体内的网状内皮系统进行清理,清理过程中产生的嘌呤少部分被人体重新利用,大部分在肝脏代谢为尿酸,即“内源性尿酸”,是人体尿酸的主要来源,占80%。食物中的嘌呤不能被人体所利用,几乎百分之百在肝脏中代谢为尿酸,即“外源性尿酸”,只占人体尿酸的20%。

尿酸的排泄主要通过肾脏和肠道,有三分之二的尿酸经由肾脏来排泄,三分之一通过肠道来排泄。正常情况下,人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡,男性的血尿酸浓度为150—350 微摩尔/升,女性为100—300 微摩尔/升。女性大于357 微摩尔/升,男性或绝经后女性大于420 微摩尔/升时,称为高尿酸血症。

是什么导致了血尿酸升高呢?或是尿酸生成过多,或是尿酸排泄减少,或是更不走运——尿酸生成多而且排泄少。因尿酸生成过多造成的高尿酸血症只占很小一部分,90%左右的病人是肾脏尿酸排泄减少。

那么,从上述事实可否得出这样的结论:膳食因素对于高尿酸血症的影响微乎其微?饮食控制对于降低血尿酸意义不大?青岛大学医学院附属医院院长苗志敏教授指出,高尿酸血症和痛风的影响因素是多方面的,包括遗传因素和环境因素。高尿酸血症和糖尿病一样,属于代谢性疾病,是由于人们对膳食营养的摄取与人类器官的进化不相匹配。人类的器官还适应不了高热量、高蛋白的摄入,当热量、蛋白的摄入高到一定程度时,人体承担不了,就发生衰竭。当然,饮食绝非其主要原因。但迄今为止,高尿酸血症和痛风的发病机制尚不很清楚,比如,到底为什么体内积累的尿酸会排不出去呢?尿酸排泄减少的原因很复杂,仅很少一部分人是因为先天遗传因素导致身体缺乏负责尿酸代谢的酶,绝大部分病人还未找到确切原因。很多因素不清楚,也就不可控,而饮食是现在唯一能够主动控制的环节,所以,临床工作者把饮食控制放在一个重要的位置上。

“高尿酸血症和痛风都与生活方式密切相关,”青岛大学医学院附属医院黄岛院区内分泌科杨乃龙教授说:“必须把高尿酸血症和痛风放在人类漫长的历史发展长河当中,去分析它们与人类生活方式之间的关系,才能找到它们之间非常客观的关系。”高尿酸血症的发病率从1996 年的1.4%上升到2006 年的8.2%—19.8%,可能主要还是环境因素的改变,包括生活行为的改变以及膳食结构的变迁。毕竟在上世纪80 年代之前,就算是经验最丰富的内科医生,对痛风和高尿酸血症都会感觉很陌生。

杨乃龙教授举了一个最典型的例证——相扑运动员——来说明膳食因素对高尿酸血症的影响。营养学家估算过,相扑选手每天要摄入18,500—19,000 千卡的热量,相扑选手一顿饭的最高食量达到72 碗面、36 盒饭、20 升米酒和37 瓶啤酒。《日本临床内科杂志》1989 年第9 期发表的名为《相扑与肥胖》的文章称,对690 位相扑运动员的调查发现,高尿酸血症发生率高达50.4%。

至于饮食控制的必要性,哈尔滨医科大学公共卫生学院潘洪志教授分析指出,虽说人体内的尿酸有80%为内源性合成,基本不可逆转,但这个数值是相对固定的,机体对此已经习惯或者说是耐受了;而外源性尿酸所占比例虽然只有20%,却是一个变量,受食物的影响很大,会直接影响体内尿酸生成与排泄之间的平衡。“假如第一天吃素食,第二天在第一天素食的基础上,多吃两个鸡腿,那么你所摄入的嘌呤会比第一天超出约200—300 毫克。这是一个什么概念?一天一个标准人的嘌呤摄入量大约是319 毫克。也就是说,只要吃两个鸡腿就差不多够数了”。对于痛风患者来说,其机体维持尿酸生成和排泄的平衡能力是很弱的,一旦大量摄取嘌呤,可使细胞外液尿酸水平出现大幅波动,成为痛风急性发作的诱因。

事实上,饮食控制的必要性在2009 年出台的《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》中已经得到明确:共识建议,无症状高尿酸血症(注:指没有发作痛风的高尿酸血症)患者,饮食应以低嘌呤食物为主,多饮水,戒烟酒。

经常饮用啤洒、白洒及含果糖饮料,经常摄入肉类及海鲜,会对高尿酸血症的发生发展推波助澜据天津医科大学公共卫生学院院长黄国伟教授介绍,国内外诸多研究显示,经常饮用啤酒、白酒及含果糖饮料,经常摄入肉类及海鲜是高尿酸血症发生的危险性因素;而适量摄入乳制品、蔬菜及水果是其保护性因素。

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